外傷性耳膜穿孔嚴(yán)重嗎
男性養(yǎng)生與性有關(guān)嗎。
朱德說(shuō)“鍛煉身體要經(jīng)常，要堅(jiān)持，人和機(jī)器一樣，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)才不能生銹。”隨著社會(huì)的發(fā)展，人們更好注重養(yǎng)生，養(yǎng)生關(guān)系著你、我、他的生活質(zhì)量。有沒(méi)有更好的中醫(yī)養(yǎng)生方法呢？經(jīng)過(guò)搜索和整理，小編為大家呈現(xiàn)“外傷性耳膜穿孔嚴(yán)重嗎”，供您參考，希望能夠幫助到大家。
每年耳鼻喉科都是有不少人是去看耳朵的，因?yàn)槲覀兊穆?tīng)力很可能會(huì)受到影響，就像我們的一些鼻炎咽炎方面的疾病時(shí)候就特別容易造成耳朵方面的疾病，經(jīng)常挖耳屎也特別容易造成耳朵被細(xì)菌感染，外傷性耳膜穿孔一般都是由于意外傷害導(dǎo)致的，那么外傷性耳膜穿孔嚴(yán)重嗎?
鼓膜穿孔的病人應(yīng)到醫(yī)院耳鼻喉?？茩z查鼓膜穿孔的部位、范圍、病因。必要時(shí)須做電測(cè)聽(tīng)及雙耳乳突照片等檢查。如果有骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎，須盡早做手術(shù)清除病灶，防止并發(fā)癥;如果中耳僅為單純性炎癥，則須及時(shí)合理治療，使之盡快干水。對(duì)鼓膜穿孔又無(wú)流膿的病人，經(jīng)醫(yī)生檢查，看能否施行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。如能修補(bǔ)好鼓膜，是最好不過(guò)的，它不僅可提高聽(tīng)力，還可重新建立一道屏障，防止中耳炎反復(fù)發(fā)作及避免長(zhǎng)期使用滴耳藥引起耳毒性損害。
外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔:鼓膜破裂后，患者突感耳痛，聽(tīng)力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶脹感。外傷導(dǎo)致的小穿孔可觀察一兩個(gè)月，有自愈的可能，如果是外傷導(dǎo)致耳膜大穿孔，則需要手術(shù)修補(bǔ);化膿性中耳炎導(dǎo)致的耳膜穿孔，小穿孔可將中耳內(nèi)膿液吸出，再用藥治療，如果存在大穿孔，則需要手術(shù)修補(bǔ)。
外傷造成的耳膜穿孔只要不續(xù)發(fā)感染,破孔面積不太大,通常會(huì)在一個(gè)月左右都能自行愈合,不需另外處理.
鼓膜穿孔的病人應(yīng)到醫(yī)院耳鼻喉?？茩z查鼓膜穿孔的部位.范圍.病因.必要時(shí)須做電測(cè)聽(tīng)及雙耳乳突照片等檢查.如果有骨瘍型.膽脂瘤型中耳炎.須盡早做手術(shù)清除病灶.防止并發(fā)癥;
鼓膜修補(bǔ)的方法有手術(shù)及燒灼兩種：手術(shù)方法是在耳內(nèi)或耳后開(kāi)刀，取自體組織植入鼓膜位置，此法適用于鼓膜大穿孔或聽(tīng)骨缺損、中斷或早期膽脂瘤等病人
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【概述】
外傷性癲癇是指繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇性發(fā)作，可發(fā)生在傷后的任何時(shí)間，甚難預(yù)料，早者于傷后即刻出現(xiàn)，晚者可在頭傷痊愈后多年始突然發(fā)作。不過(guò)，并非所有的腦外傷病人都并發(fā)癲癇，其發(fā)生率各家報(bào)道由0.1%～50%不等，由于資料不同，差異甚大。據(jù)Caveness(1916)百萬(wàn)例以上有腦組織損傷的頭傷病人分析，有外傷后抽搐者占30%，其中，傷后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的有50%，2年內(nèi)發(fā)生的共約80%，約半數(shù)后遺長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，給病人帶來(lái)極大的痛苦和危險(xiǎn)。外傷性癲癇的發(fā)生以青年男性為多，可能與頭傷機(jī)會(huì)較多有關(guān)。Evans(1963)指出有家族癲癇史的傷員并發(fā)癲癇較一般為多，前者占9%而后者僅占3%，說(shuō)明遺傳因素與外傷癲癇亦有一定關(guān)系。一般說(shuō)來(lái)，腦損傷愈重并發(fā)癲癇的機(jī)會(huì)愈大，并且開(kāi)放性腦損傷較閉合性者多，各為20%～50%及0.5%～5%，其中穿透硬腦膜者較非穿透者高5～10倍，尤其是火器傷并發(fā)癲癇的百分率更高，可達(dá)42.1%，而非火器傷僅占約16.4%。
【診斷】
外傷性癲癇均有頭部外傷史可查，不論是閉合性或開(kāi)放性顱腦損傷，傷后不同時(shí)期出現(xiàn)的不同類型癲癇發(fā)作，特別是腦組織損傷部位與癇灶相符合的局部性發(fā)作而傷前無(wú)癲癇病史的患者，不難確診。外傷性癲癇的診斷，除臨床表現(xiàn)及其特點(diǎn)之外，尚須依靠腦電圖檢查。源于大腦皮質(zhì)的癲癇波常為高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波綜合，位相一般為陰性;病灶深在者，其波形多為尖波或尖慢波綜合，波幅較低，位相有時(shí)陰性，有時(shí)陽(yáng)性。癲癇灶的定位，除根據(jù)波形、波幅及位相之外，尚應(yīng)注意癇波出現(xiàn)的同步性。兩個(gè)以上同步的癲癇波，有時(shí)來(lái)自同一病灶，呈現(xiàn)雙側(cè)同步的陣發(fā)性慢波，一般認(rèn)為中央系統(tǒng)發(fā)作，或陳舊性癲癇。
此外，腦CT或MRI掃描亦有助于了解病灶的部位和性質(zhì)，通常可見(jiàn)局限性或彌漫性腦萎縮、腦膠質(zhì)增生或囊性病變、腦穿通畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦池?cái)U(kuò)大、腦室受牽扯、骨折片陷入、血腫、膿腫及異物等。
【治療措施】
外傷后早期一周以內(nèi)的短暫的抽搐，多無(wú)重要臨床意義，此后也不再發(fā)作，故無(wú)特殊治療。對(duì)反復(fù)發(fā)作的早期或中期癲癇則應(yīng)給予系統(tǒng)的抗菌藥物治療。一般應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型用藥，如大發(fā)作和局限性發(fā)作，選用抗癇藥物的順序?yàn)楸酵子⑩c、苯巴比妥、卡馬西平、撲癇酮或丙戊酸鈉;小發(fā)作則常用丙戊酸鈉、乙琥胺、安定或苯巴比妥;精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作則首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮、丙戊酸鈉或安定;肌陣攣發(fā)作則宜選用安定、硝基安定或氯硝基安定。用藥的原則是使用最小劑量，完全控制發(fā)作，又不產(chǎn)生副作用，故劑量應(yīng)從小開(kāi)始，逐漸增加到完全控制發(fā)作，并根據(jù)病人發(fā)作的時(shí)間，有計(jì)劃地服藥。所選定的藥物一旦有效，最好是單一用藥，不輕易更換，并行血藥濃度監(jiān)測(cè)，維持血藥嘗試直至完全不發(fā)作2～3年，再根據(jù)情況小心逐步緩慢減藥，若達(dá)到完全停藥后仍無(wú)發(fā)作，則可視為臨床治愈。對(duì)少數(shù)晚期難治性癲癇經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療無(wú)效時(shí)，則需行手術(shù)治療，在腦皮質(zhì)電圖監(jiān)測(cè)下將腦瘢痕及癲癇源灶切除，約有半數(shù)以上的病人可獲得良好效果。
手術(shù)方法：術(shù)前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行癲癇源灶定位，因?yàn)槟X抽傷后的瘢痕雖為外傷性癲癇的病因，但引起癲癇發(fā)作，卻往往是位于病變附近的(偶爾是遠(yuǎn)離的)癇性放電灶，有時(shí)甚至是多源性的，故手術(shù)時(shí)不僅要切除腦瘢痕組織，同時(shí)，還必須切除貌似正常的癇灶，否則癲癇不能控制。手術(shù)宜在局部麻醉或靜脈麻醉下施行，以便術(shù)中描記皮質(zhì)電圖及電刺激。如果頭皮留有較大的瘢痕，手術(shù)切口應(yīng)考慮到頭皮到頭皮的血運(yùn)供應(yīng)及整形修復(fù)設(shè)計(jì)。開(kāi)顱方法以骨瓣開(kāi)顱為佳，暴露充分，有利于癇灶的測(cè)定。若有顱骨缺損，應(yīng)先將頭皮與硬腦膜的粘連小心銳性分離，如常環(huán)狀切開(kāi)硬腦膜，同樣小心分離硬腦膜與腦組織，以免損傷過(guò)多的正常腦皮質(zhì)。然后在皮質(zhì)腦電圖指引下，切除腦瘢痕及癲癇源灶，切除時(shí)應(yīng)注意保護(hù)腦重要功能區(qū)，將已瘢痕化的膠樣組織盡量予以切除，深部到腦室膜為止，應(yīng)避免穿通腦室。皮質(zhì)上的癲癇放電灶則宜采用軟膜下灰質(zhì)切除的方法，按皮質(zhì)腦電圖監(jiān)測(cè)的范圍，小心沿腦回中線電凝后剪開(kāi)軟腦膜，再用小括勺或吸引器，將該腦回的灰質(zhì)切除，把保留的軟腦膜蓋回原處。繼而再測(cè)定皮質(zhì)腦電圖，直到所有癇性放電灶均消失為止。最后，充分止血，完善修復(fù)硬腦膜，顱骨缺損應(yīng)視具體情況同期或擇期修補(bǔ)，如?？p合頭皮各層，皮下引流24小時(shí)。術(shù)后繼續(xù)抗癇藥物治療2～3年。
【病理改變】
早期癲癇(即刻或近期發(fā)作)指?jìng)?4小時(shí)內(nèi)發(fā)生癲癇，約占30%，可能與腦實(shí)質(zhì)損傷、顱內(nèi)出血、凹陷骨折壓迫或局部腦組織缺血、水腫及生化改變有關(guān)。其中，30%發(fā)生在傷后1小時(shí)之內(nèi)，尤以兒童多見(jiàn)，常為部分性癲癇發(fā)作，有人認(rèn)為早期癲癇，常預(yù)示有引起晚期習(xí)慣性癲癇的可能。中期癲癇(延期或晚期發(fā)作)系指?jìng)?4小時(shí)至4周內(nèi)發(fā)生的癲癇，約占13%，多因腦組織挫裂傷、顱內(nèi)出血、腦水腫腫脹及軟化等病理改變有關(guān)，特別是大腦皮層額-頂中央?yún)^(qū)的損傷尤易出現(xiàn)癲癇，其次，顳葉內(nèi)側(cè)的損傷，包括海馬、杏仁核等癲癇的易發(fā)區(qū)，可因損傷而引起神經(jīng)細(xì)胞的微小化學(xué)改變、代謝紊亂和電生理變化而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。上述早期和中期的癲癇主要源于急性腦實(shí)質(zhì)損傷、顱內(nèi)血腫特別是急性硬腦膜下血腫，或源于腦損傷后繼發(fā)性組織反應(yīng)及創(chuàng)傷的愈合過(guò)程。這類病理生理變化可以在一定的期間內(nèi)逐步緩解和恢復(fù)，故不一定都導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性癲癇，且常屬部分性發(fā)作，若對(duì)藥物治療反應(yīng)較好或能自行緩解，則無(wú)需手術(shù)治療，投給適量的抗癇藥物加以預(yù)防或控制發(fā)作即可。晚期癲癇(遠(yuǎn)期或習(xí)慣性發(fā)作)是指?jìng)?周至數(shù)年乃至十幾年始出現(xiàn)的外傷性癲癇，約占84%，往往呈重復(fù)性習(xí)慣性發(fā)作。此類癲癇的發(fā)病很難預(yù)料，顱腦外傷后遺忘癥狀延長(zhǎng)及早期曾有過(guò)抽搐的病人，較易發(fā)生晚期癲癇。Jennett(1975年)指出急性顱內(nèi)血腫病人出現(xiàn)晚期癲癇者占31%，顱腦外傷后早期抽搐者為25%，有凹陷性骨折者為15%。開(kāi)放性顱腦損傷特別是火器傷，由于硬腦膜破裂、腦實(shí)質(zhì)挫碎及異物存留機(jī)會(huì)較多，更易導(dǎo)致癲癇。半數(shù)以上的晚期癲癇都出現(xiàn)在傷后1年內(nèi)，約有1/5的病人是在傷后4年始有發(fā)作，后者常較頑固。晚期外傷性癲癇的發(fā)作類型大多為局部性發(fā)作，約占40%，顳葉癲癇約占25%。其原因常與腦膜腦瘢痕、腦內(nèi)囊腫、腦穿通畸形、腦膿腫及顱內(nèi)血腫、異物、骨折片有關(guān)，由于這些病變壓迫、牽拉和刺激鄰近的正?；虿糠謸p傷的腦組織，則引起神經(jīng)細(xì)胞癇性放電，而致癲癇發(fā)作。
【臨床表現(xiàn)】
一般除小發(fā)作及雙側(cè)嚴(yán)重的肌陣攣之外，任何類型的癲癇均可出現(xiàn)，多數(shù)病人的發(fā)作類型較固定，少數(shù)可有改變，早期及中期癲癇隨著時(shí)間的推移約有25%的病人在2年或稍長(zhǎng)的期間內(nèi)自行緩解而停止，但晚期癲癇常有加重的趨勢(shì)，可由局部性發(fā)作而演變?yōu)槿硇园l(fā)作，嚴(yán)重時(shí)并有記憶力減退、人格障礙、智力低下等表現(xiàn)。通常額葉腦瘢痕常引起無(wú)先兆的大發(fā)作;中央頂區(qū)的病灶多為肢肢體的運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性發(fā)作;顳葉損害表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性癲癇;枕葉則常有視覺(jué)先兆。外傷后早期癲癇常在首次發(fā)作之后有一間歇期，數(shù)周或數(shù)月不等，以后頻率逐漸增高，約在3～5年左右半數(shù)病人可能有所好轉(zhuǎn)，或趨于停止。部分病人中仍繼續(xù)有所發(fā)作，但頻率不足，程度較輕者抗癇藥物多能控制。另有少數(shù)人癲癇發(fā)作頻繁，甚為頑固，預(yù)后較差。
【概述】
胸膜腔內(nèi)積貯來(lái)自胸導(dǎo)管滲漏的乳糜液或淋巴液即謂乳糜胸。
【診斷】
外傷性胸導(dǎo)管損傷較早出現(xiàn)癥狀，早期易被誤診為血胸，控制出血后胸腔引流液由清變混濁，由淡紅色變?yōu)槿榘咨?，且隨著進(jìn)食量的增多(尤為高脂食物)而增多。病人表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，胸腔內(nèi)乳糜液積貯增多對(duì)肺組織產(chǎn)生壓迫，縱隔向?qū)?cè)移位，回心大靜脈回流不暢，病人出現(xiàn)胸悶氣急和呼吸困難等癥狀。循環(huán)血容量減少和回心靜脈血流不暢，使心排血量降低，出現(xiàn)心率增快，血壓偏低，病人訴說(shuō)心悸、氣急、頭暈和乏力等癥狀。乳糜液能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，故乳糜胸伴發(fā)胸膜腔感染較為少見(jiàn)。
【治療措施】
(一)保守治療 通過(guò)胸腔閉式肋間引流或反復(fù)胸腔穿刺，抽盡胸腔積液，促使肺組織擴(kuò)張，消滅胸內(nèi)殘腔，有利于胸膜臟層與壁層粘連，以促進(jìn)胸導(dǎo)管或其分支的破口早日愈合，并通過(guò)高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營(yíng)養(yǎng)和輸血補(bǔ)液以減少乳糜液的外溢而促使治愈。保守療法一般適應(yīng)于病人情況尚好，胸腔乳糜液每日在300～500ml之下。連續(xù)治療1周左右，觀察病人有無(wú)好轉(zhuǎn)傾向。如果保守治療失敗則應(yīng)采取手術(shù)治療。
(二)手術(shù)治療 通過(guò)手術(shù)方法結(jié)紥破裂的胸導(dǎo)管或及其分支。胸導(dǎo)管具有豐富的側(cè)支循環(huán)，因而胸導(dǎo)管結(jié)紥后不致引起淋巴管道回流的梗阻。為了獲得良好的手術(shù)效果，術(shù)前準(zhǔn)備極其重要。首先要糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)和水與電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)可作淋巴管造影以了解胸導(dǎo)管破損的部位和范圍，并采取相應(yīng)的手術(shù)途徑和方法。手術(shù)途徑一般采取患側(cè)切口進(jìn)胸，如雙側(cè)乳糜胸以采取右胸途徑為宜?；颊咴诋?dāng)天手術(shù)前2～3小時(shí)，從留置胃管內(nèi)注入高脂肪飲料，內(nèi)加入美藍(lán)有利于術(shù)中尋找胸導(dǎo)管及其分支的破損部位。在胸導(dǎo)管裂口上下端予以雙重結(jié)紥或縫紥。如果術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管破口，則可按胸導(dǎo)管解剖位置，在奇靜脈下方切開(kāi)縱隔胸膜，在隔肌上方胸椎體前食管后方主動(dòng)脈左側(cè)，顯露胸導(dǎo)管并予以雙重結(jié)紥。術(shù)后2～4周內(nèi)給予低脂飲食。
【病因?qū)W】
在正常情況下，除右上肢和頭頸部外，全身的淋巴液均輸入胸導(dǎo)管，然后在左側(cè)頸部注入左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下靜脈交接處，流入體靜脈系統(tǒng)。胸導(dǎo)管起自第12胸椎和第2腰椎間的腹腔內(nèi)乳糜池，沿著腹主動(dòng)脈行徑，在腹主動(dòng)脈的右后方上行，經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入縱隔，在后縱隔內(nèi)胸導(dǎo)管沿著降主動(dòng)脈與奇靜脈間上升至第5、6胸椎水平轉(zhuǎn)向左側(cè)，并沿降主動(dòng)脈和食管的后方上行，最后在左鎖骨下動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)抵達(dá)頸部，并流入體靜脈內(nèi)。鑒于上述胸導(dǎo)管解剖的特點(diǎn)，位于第6胸椎以下(或奇靜脈水平以下)的胸導(dǎo)管損傷或梗阻，常引起右側(cè)乳糜胸，而第5胸椎以上(主動(dòng)脈弓以上)的胸導(dǎo)管損傷或梗阻常引起左側(cè)乳糜胸。
導(dǎo)致乳糜胸的原因多種多樣，但大致可分為兩大類：
(一)外傷性 胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管、主動(dòng)脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時(shí)脊柱過(guò)度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。
(二)梗阻性 胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗塞，梗阻胸導(dǎo)管的近端因過(guò)度擴(kuò)張，壓力升高，使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。絲蟲(chóng)病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前甚為罕見(jiàn)。
其他原因引起的乳糜胸甚為少見(jiàn)，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見(jiàn)于新生兒的乳糜胸病例。極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。
【病理改變】
乳糜胸含有比血漿更多的脂肪物質(zhì)，豐富的淋巴細(xì)胞以及相當(dāng)數(shù)量的蛋白質(zhì)、醣、酶和電解質(zhì)。一旦胸導(dǎo)管破裂，大量的乳糜液外滲入胸膜腔內(nèi)，必然引起兩個(gè)嚴(yán)重的后果：其一，富有營(yíng)養(yǎng)的乳糜液大量損失必然引起機(jī)體的嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)障礙以及大量抗體和淋巴細(xì)胞的耗損，降低了機(jī)體的抵抗力;其二，胸膜腔內(nèi)大量乳糜液的積貯必然導(dǎo)致肺組織受壓，縱隔向?qū)?cè)移位以及回心血流的大靜脈受到部分梗阻，血流不暢，進(jìn)一步加劇了體循環(huán)血容量的不足和心肺功能衰竭。
滲入胸膜腔內(nèi)乳糜液數(shù)量多寡不一，小則每日100～200ml，多則每日可達(dá)3000～4000ml，這主要決定于胸導(dǎo)管破口的大小、胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓、靜脈輸液量及其速度與攝入食物的性質(zhì)。
【臨床表現(xiàn)】
外傷性胸導(dǎo)管損傷較早出現(xiàn)癥狀，早期易被誤診為血胸，控制出血后胸腔引流液由清變混濁，由淡紅色變?yōu)槿榘咨?，且隨著進(jìn)食量的增多(尤為高脂食物)而增多。病人表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，胸腔內(nèi)乳糜液積貯增多對(duì)肺組織產(chǎn)生壓迫，縱隔向?qū)?cè)移位，回心大靜脈回流不暢，病人出現(xiàn)胸悶氣急和呼吸困難等癥狀。循環(huán)血容量減少和回心靜脈血流不暢，使心排血量降低，出現(xiàn)心率增快，血壓偏低，病人訴說(shuō)心悸、氣急、頭暈和乏力等癥狀。乳糜液能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，故乳糜胸伴發(fā)胸膜腔感染較為少見(jiàn)。
【概述】
急性單純外傷性腰腿痛主要是脊柱的韌帶和骨骼等損傷，肌肉受累者甚少。比較輕微的椎體擠壓骨折或關(guān)節(jié)突骨折，常因外傷較輕或癥狀不明顯而被忽略，后遺慢性腰腿痛。百分之九十以上的急性單純外傷性脊椎病性腰腿痛，發(fā)生于腰骶的骶髂關(guān)節(jié)，其病變有時(shí)單發(fā)于一處，有時(shí)兩處同時(shí)發(fā)生。因此單純外傷性脊椎病腰腿痛又可分為，腰骶關(guān)節(jié)損傷;骶髂關(guān)節(jié)損傷;及腰骶與骶髂關(guān)節(jié)合并損傷等三種腰腿痛。
【治療措施】
如扭傷較重，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)突等小骨折時(shí)，應(yīng)按骨折治療。
如果僅僅為肌腱或韌帶的撕裂，需臥床休息3～6周。因韌帶和其他軟組織的修復(fù)，血腫的消散或吸收，肌肉韌帶功能的恢復(fù)，需時(shí)3～6周，故在這段時(shí)間之內(nèi)不宜行劇烈的推拿按摩，但可行適當(dāng)?shù)睦懑熞灾謴?fù)。
【病理改變】
腰骶關(guān)節(jié)為人體直立體脊椎結(jié)構(gòu)的樞紐，為活動(dòng)性腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ㄐ憎咀?，前突腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楹笸击咀档倪^(guò)渡地區(qū)。軀干動(dòng)力通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)及髂骨轉(zhuǎn)移到下肢的橋梁。因而腰骶部受外力的影響也比其他部位為大。為了對(duì)抗這種不良影響，維持腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，該部有許多深淺不同，位置各異的韌帶，如前縱和后縱韌帶，關(guān)節(jié)囊，腰骶和骶髂韌帶，棘上和棘間韌帶，黃韌帶等，這些韌帶受到重力沖擊或外力，可能發(fā)生扭傷或撕裂，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)突骨折。
腰骶關(guān)節(jié)的活動(dòng)，主要是前屈、后伸和側(cè)彎，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)較少。第五腰椎下關(guān)節(jié)突和第一骶椎上關(guān)節(jié)突的方向各不相同，有的與人體的矢狀面平行，所以脊柱的前屈、后伸、側(cè)彎，和旋轉(zhuǎn)都比較靈活。有的和人體的額狀面相平行，因而脊柱的側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)，就受到一定限制，有的人兩側(cè)關(guān)節(jié)不對(duì)稱，因而使兩側(cè)活動(dòng)方向和范圍不協(xié)調(diào)，這也是腰骶關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷的原因之一。
當(dāng)人體彎腰持重時(shí)，背伸肌和臀大肌大力收縮仍不能應(yīng)付外力時(shí)，一部分外力可能被傳達(dá)到腰骶關(guān)節(jié)的韌帶，引起韌帶扭傷或撕裂，甚而傳達(dá)至關(guān)節(jié)造成關(guān)節(jié)突骨折。由側(cè)面或斜面來(lái)的外力多不被吸收而傳達(dá)到骶髂關(guān)節(jié)和下肢關(guān)節(jié)，也可引起韌帶的扭傷或撕裂。
骶髂關(guān)節(jié)面呈耳形，凸凹不平，由1、2、3骶椎和髂骨組成。骨椎上大下小，前寬后窄，使其不能向下向后移位，但有向前，旋轉(zhuǎn)或側(cè)向移位的趨勢(shì)。全靠堅(jiān)強(qiáng)的骶髂韌帶，骶結(jié)節(jié)韌帶，和骶棘韌帶等予以穩(wěn)定，防止骶椎向盆腔內(nèi)移位。這些韌帶方向不一，長(zhǎng)短不齊，交錯(cuò)復(fù)雜，外加骶髂關(guān)節(jié)面凹凸不平，呈稍有移位即造成骶髂關(guān)節(jié)面的不相適應(yīng)，部分韌帶扭傷或撕裂，引起明顯的腰腿疼痛。
懷孕末期由于內(nèi)分泌失常的影響，骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶松弛，可減弱骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，引起腰腿痛。長(zhǎng)期臥床，體質(zhì)衰弱，全麻或腰麻后，也可使骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶松弛，引起腰腿痛。旋轉(zhuǎn)，斜面或側(cè)面的外力加于人體，必須通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)才能傳至下肢，如這種外力不能被緩沖或吸收，骶髂關(guān)節(jié)就有被扭傷的可能。由于外力方向和性質(zhì)很復(fù)雜。在一個(gè)病人身上可同時(shí)扭傷腰骶和骶髂關(guān)節(jié)，這一點(diǎn)在診斷時(shí)必須予以注意。
【臨床表現(xiàn)】
(一)自發(fā)性腰腿痛 患者于扭傷時(shí)突然感到腰背疼痛，劇烈銳痛，限局性明顯，可明顯指出疼痛部位，便于診斷。也有時(shí)扭傷后感到一種干脆的響聲或撕裂感，隨即疼痛減輕?；蚺麜r(shí)疼痛并不明顯，待休息后或次日起床時(shí)才感腰疼加重。腰部發(fā)板，行動(dòng)困難，腰背肌痙攣，甚而向大腿后部放射引起腿疼。
(二)局部壓痛 扭傷早期多數(shù)病人有局限壓痛點(diǎn)，可協(xié)助診斷。也有時(shí)由于梨狀肌痙攣擠壓坐骨神經(jīng)干，壓痛點(diǎn)在坐骨大切跡坐骨神經(jīng)出口處。
(三)放射性或牽扯性神經(jīng)痛 放射性或牽扯性神經(jīng)痛的部位，多為臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等，股后皮神經(jīng)與坐骨神經(jīng)分布區(qū)。該神經(jīng)發(fā)生疼痛的原因有三：
1.腰骶和骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉等軟組織，為4、5腰神經(jīng)和骶神經(jīng)后股所支配，其前股則組成坐骨神經(jīng)和股后皮神經(jīng)，因此常發(fā)生反射性神經(jīng)痛。
2.坐骨神經(jīng)和股后皮神經(jīng)束，緊貼骶髂關(guān)節(jié)和梨狀肌的前側(cè)，當(dāng)該部韌帶因扭傷而出血，水腫時(shí)則直接刺激該神經(jīng)，引起放射性神經(jīng)痛。如梨狀肌發(fā)生痙攣，也壓迫坐骨神經(jīng)干，引起放射性神經(jīng)痛，并于坐骨切跡處有局限性壓痛。
3.如扭傷后椎間孔周圍的軟組織發(fā)生腫脹，則坐骨神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)直接被擠壓，引起放射性坐骨神經(jīng)痛。
(四)背伸肌或臀大肌痙攣 許多患者扭傷后出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)背伸肌或臀大肌痙攣?；颊咧绷⒒驈澭鼤r(shí)尤為顯著，俯臥后可以緩解。檢查壓痛點(diǎn)時(shí)肌痙攣立即恢復(fù)，此點(diǎn)有助于診斷。
(五)脊柱側(cè)凸 半數(shù)以上的病人有脊柱側(cè)凸，程度不等，側(cè)凸的方向與韌帶的扭傷、撕裂以及神經(jīng)的刺激和壓迫有關(guān)。側(cè)凸是為了減輕扭傷或撕裂韌帶的疼痛，和減輕神經(jīng)刺激或壓迫癥狀。側(cè)凸的有無(wú)、方向和程度，可隨神經(jīng)和韌帶病理變化來(lái)決定。
說(shuō)到了外傷性股骨頭壞死這個(gè)疾病，相信大家并不會(huì)覺(jué)得陌生。顧名思義，就是因?yàn)橐欢ǖ耐鈧纾簭母咛帀嬄渥矀?，還有車禍，或者其他意外導(dǎo)致出現(xiàn)骨頭嚴(yán)重壞死。此外隨著我國(guó)交通事業(yè)的日漸發(fā)展，一些外傷骨折的幾率是大大增加的，尤其是外傷性股骨頭壞死這個(gè)疾病也是患病率增加的。那么到底外傷性股骨頭壞死的危害性是什么呢?
其實(shí)外傷性股骨頭壞死的危害性是非常大的，而且非常容易導(dǎo)致骨頭變形，甚至骨細(xì)胞壞死，萎縮等等癥狀。因此如果有這類的疾病，就應(yīng)該及時(shí)的就醫(yī)，否則會(huì)造成無(wú)法挽回的地步。下面就給大家詳細(xì)介紹一下外傷性股骨頭壞死的危害性。
外傷性股骨頭壞死
簡(jiǎn)介：近十幾年來(lái)，隨著交通事業(yè)和工業(yè)的迅速發(fā)展，股骨頸骨折發(fā)生率有明顯上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)資料顯示，股骨頭骨折引發(fā)的壞死率平均在25%-30%，其壞死的發(fā)生與許多因素有密切關(guān)系。
外傷性股骨頭壞死的病理：粗隆間骨折：?jiǎn)渭兊拇致￠g骨折對(duì)股骨頭血運(yùn)破壞機(jī)會(huì)較少，一般較少引起供血障礙。髖臼骨折：髖臼骨折導(dǎo)致股骨頭壞死,股骨頭壞死的發(fā)生與其整復(fù)的時(shí)間及整復(fù)的質(zhì)量有關(guān)，整復(fù)越早，效果越好。外傷性髖關(guān)節(jié)脫位：髖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青壯年，多由于強(qiáng)大的暴力所致。股骨頭脫出髖臼，導(dǎo)致股骨頭圓韌帶被牽拉斷裂，關(guān)節(jié)囊緊張，甚至撕裂，不但下干骺端動(dòng)脈斷裂，上千骺動(dòng)脈也常有不同程度的損傷。股骨頸骨折：股骨頸骨折后易發(fā)生股骨頭缺血壞死，其發(fā)生的時(shí)間，一般認(rèn)為絕大多數(shù)在骨折后1--5年，最早可以在傷后2--3個(gè)月出現(xiàn)
外傷性股骨頭壞死的原因：發(fā)病的股骨頭壞死持續(xù)骨折脫位的頸部或臀部干擾流通。血液供應(yīng)和排水的頭斷，因?yàn)榇辉诠钦酆晚g帶撕裂圓的。作為一項(xiàng)規(guī)則，影響的破壞外血管更為嚴(yán)重的是年輕人比成年動(dòng)物。有效骺，干骺端吻合口網(wǎng)絡(luò)抹去物理整個(gè)成年兔股骨頭盡量減少，否則后果嚴(yán)重阻塞外流通。有本質(zhì)區(qū)別的兔創(chuàng)傷性骨壞死和其他類型的股骨頭缺血性壞死。可行的骨細(xì)胞具有良好的染色細(xì)胞核，堅(jiān)持內(nèi)的壞死灶兩邊的骨折線，跨越生活骨骨界面死亡。然而，可行骨細(xì)胞良好的染色核不存在時(shí)，骨折線穿過(guò)已經(jīng)骨壞死。血流量可能會(huì)部分恢復(fù)的船只從頸椎髓質(zhì)，但沒(méi)有足夠的流量，直至重建流通通過(guò)內(nèi)側(cè)旋股動(dòng)脈和圓韌帶恢復(fù)。
外傷股骨頭壞死的危害性
外傷股骨頭壞死是指人體骨骼活組織壞死。外傷股骨頭壞死是其中的一種病癥。也稱無(wú)菌性骨組織缺血性壞死，也稱無(wú)菌性壞死。股骨頭壞死是由于髖部外傷、長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物、酒精中毒等原因引起外傷股骨頭壞死血液供應(yīng)障礙，股骨頭骨組織不能得到正常的營(yíng)養(yǎng)，使股骨頭組織中的骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞、脂肪細(xì)胞發(fā)生壞死而形成。中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)虛弱，抗病能力低下，肝腎精血不足，致使骨質(zhì)疏松，是外傷股骨頭壞死的潛在原因，風(fēng)、寒、濕等原因也可導(dǎo)致?？傊?，有內(nèi)因也有外因。其共同的核心問(wèn)題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性、壞死。1、外傷股骨頭壞死對(duì)髖關(guān)節(jié)有危害：髖部是連接人體軀干和下肢的重要樞紐。髖關(guān)節(jié)上撐軀干下連雙下肢，是人在行走、坐臥中最需要，也是最關(guān)鍵的部位。因此髖關(guān)節(jié)致殘相對(duì)于其它關(guān)節(jié)的致殘對(duì)人體影響最大。2、外傷股骨頭壞死發(fā)病在早期難以發(fā)現(xiàn)，由于股骨頭的位置在肌層深處，外傷股骨頭壞死的病變?cè)谠缙诓灰妆蝗税l(fā)現(xiàn)，而一旦股骨頭被人發(fā)現(xiàn)有病了，外傷股骨頭壞死病變往往已經(jīng)進(jìn)展到骨細(xì)胞壞死、骨小梁變形、萎縮，或已經(jīng)有腐蝕樣改變和點(diǎn)狀硬化的程度，甚至有的病人到此時(shí)還沒(méi)有什么癥狀。
外傷性股骨頭壞死在治療上注意事項(xiàng)：生活方面：長(zhǎng)期臥床休息會(huì)使下肢肌肉出現(xiàn)萎縮，生褥瘡等并發(fā)癥，患者千萬(wàn)不能長(zhǎng)期臥床，要遵照醫(yī)囑按治療病情進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。心態(tài)方面：股骨頭壞死患者應(yīng)擺脫疾病帶來(lái)的焦慮、心急等。飲食方面：禁煙禁酒、忌辛辣食物、陳舊食物、肥膩及動(dòng)物內(nèi)臟，可多食用宜補(bǔ)益脾腎，強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)鈣活血等食物。治療方面：股骨頭壞死患者在治療時(shí)一定要堅(jiān)持按療程，不能半途而廢或時(shí)斷時(shí)續(xù)。
看完了上面詳細(xì)介紹地關(guān)于外傷性股骨頭壞死的危害性，相信大家對(duì)于這個(gè)疾病已經(jīng)大致有所認(rèn)識(shí)和了解了。其實(shí)外傷性股骨頭壞死是需要第一時(shí)間就醫(yī)的，而且一般的治療方案是以行氣活血為主，而且還會(huì)使用一些按摩，推拿等方法來(lái)緩解關(guān)節(jié)的疼痛問(wèn)題，另外還要根據(jù)不同的程度，判斷是否需要骨頭置換等。因此大家千萬(wàn)不要諱疾忌醫(yī)及時(shí)治療能夠有助于疾病的痊愈。
因?yàn)楦鞣N原因?qū)е露ご┛椎陌l(fā)生后，耳朵的聽(tīng)力就變得很弱，甚至?xí)敚僖猜?tīng)不到任何聲音，不過(guò)，也可以通過(guò)手術(shù)的治療來(lái)讓耳膜得到恢復(fù)。膜穿孔修復(fù)手術(shù)_耳膜穿孔手術(shù)過(guò)程是怎樣的呢？隔膜穿孔后要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)為患者進(jìn)行適合的手術(shù)治療，整個(gè)過(guò)程時(shí)間不長(zhǎng)，但需要醫(yī)生有較高的醫(yī)技。
一、耳膜穿孔修復(fù)手術(shù)方法
（一）燒灼法
適宜于很小的鼓膜穿孔
1、
將浸有2%丁卡因溶液的棉片貼于殘存的鼓膜表面15-20min.2、
以一小棉簽蘸以0.1%硫柳汞酊或70%乙醇，消毒外耳道和殘存的鼓膜，切勿使消毒液溢入鼓室內(nèi)。3、
用細(xì)探針作成小棉簽，蘸以50%三氯醋酸液，細(xì)心地涂抹在穿孔邊緣，使穿孔邊緣出現(xiàn)0.5-1.0mm的白色燒灼圈，目的是去除穿孔邊緣處的上皮和疤痕，促使鼓膜再生。燒灼后壓以含有5%尿素液的薄棉片，以促進(jìn)穿孔處鼓膜生長(zhǎng)。術(shù)后滴入5%尿素液，每日3次，1周后取出棉片，如穿孔未能閉合，可再次燒灼，直至閉合為止。燒灼法常需反復(fù)數(shù)次，應(yīng)耐心堅(jiān)持。
（二）刮貼法
適用于較小的鼓膜穿孔
1、
將2%丁卡因濕棉片貼于殘存鼓膜表面15-20min.2、
以浸有0.1%硫柳汞酊或70%乙醇的棉簽消毒外耳道和鼓膜表面。3、
以細(xì)長(zhǎng)針刮除穿孔邊緣的上皮和穿孔邊緣1-2mm處的上皮，深可達(dá)鼓膜的纖維層，但不能貫通，術(shù)畢可貼以浸有5%尿素液的薄棉片，此后每日3次滴入5%尿素液，促使鼓膜生長(zhǎng)。1周后取出棉片，如穿孔未能閉合，可重復(fù)上述操作，直至鼓膜愈合為止。
術(shù)后處理
1、
耳部縫線1周拆除。2、
2周后去除耳部包扎和外耳道口紗條。3、
每日用較干的乙醇棉球填塞耳道口，3-4周后逐漸清理殘余海綿，如手術(shù)成功，3-4周后新生鼓膜基本形成。4、
術(shù)后應(yīng)適當(dāng)選用抗生素1-2周很多家長(zhǎng)打孩子時(shí)總是會(huì)用巴掌打孩子的臉，而這樣會(huì)造成耳膜穿孔的情況，甚至帶來(lái)更嚴(yán)重的傷害，所以家長(zhǎng)應(yīng)努力克制自己。耳膜穿孔自愈過(guò)程很長(zhǎng)，也只是對(duì)那么隔膜穿孔比較輕的患者來(lái)說(shuō)的，如果穿孔的地方比較大，最好還是選擇手術(shù)治療，所以要看耳膜穿孔的大小再訂。
1、耳膜穿孔自愈過(guò)程
一般造成穿孔就是因?yàn)橐话驼婆南氯フ龎禾蠡蛘呤峭诙涞臅r(shí)候被人碰了。如果是這樣造成的穿孔不大的話一般都能夠自愈。
吃點(diǎn)消炎藥防止感染，洗澡的時(shí)候采取措施防止耳洞進(jìn)水。如果穿孔比較大，是因?yàn)槁灾卸滓鸬?，有可能穿孔四周鈣化，就無(wú)法自愈了。也可以去大點(diǎn)的醫(yī)院做個(gè)鼓膜修補(bǔ)術(shù)。
2、耳膜穿孔自愈時(shí)間
正常情況下，如果沒(méi)有出現(xiàn)繼發(fā)性感染的話，耳膜穿孔的現(xiàn)象可以在一到三個(gè)月左右就自愈。這個(gè)過(guò)程有點(diǎn)漫長(zhǎng)，患者需要在期間注意各種細(xì)節(jié)，比如每天都按照醫(yī)生的囑咐使用耳部的滴液藥物，還要做到防水，不讓任何水劑進(jìn)入耳朵，這是預(yù)防耳內(nèi)感染的關(guān)鍵。但是，如果耳膜穿孔引起的癥狀在三個(gè)月之內(nèi)都沒(méi)有消失，證明破損的耳膜是無(wú)法自愈的。這種情況下，患者一定要接受針對(duì)性更大的治療，也就是耳膜修復(fù)手術(shù)。
3、耳膜穿孔多大算大
能夠引起鼓膜穿孔的原因主要分為兩種，外傷性鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔，如果是外傷性鼓膜穿孔，較小的話，一般不超過(guò)1/3，是可以自行愈合的；如果是炎癥鼓膜穿孔，即便鼓膜穿孔很小，由于中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)都有炎性病變，常與慢性乳突炎合并存在。所以也需要手術(shù)。具體的還是要到醫(yī)院去檢查一下。
