胃造瘺術(shù)后護(hù)理和膳食
清明節(jié)運(yùn)動和膳食養(yǎng)生。
“拿體力精力與黃金鉆石比較，黃金和鉆石是無用的廢物?！别B(yǎng)生，很多人只是聽說但并未真正力行，生活質(zhì)量高的人，一般都是懂得養(yǎng)生的人。如何分辯關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生話題的對錯呢？請您閱讀養(yǎng)生路上(ys630.com)小編輯為您編輯整理的《胃造瘺術(shù)后護(hù)理和膳食》，大家不妨來參考。希望您能喜歡！
腎病在現(xiàn)在也是一種十分高發(fā)的疾病，這與現(xiàn)在人們生活習(xí)慣和生活質(zhì)量的改變有關(guān)，例如，糖的攝入過多、飲食不規(guī)律等等，使得現(xiàn)在患糖尿病與尿毒癥的人大大增多。大多數(shù)腎病的治療都離不開做透析，也就是本文的主題，腎透析造瘺，一些注意事項等，下面由小編來詳細(xì)介紹。
腎透析造瘺簡介
腎透析造瘺術(shù)就是運(yùn)用血管外科技術(shù)人為的建立一條動靜脈之間的短路，為血液透析提供長期而有效的能進(jìn)行體外循環(huán)的血管通路。前臂遠(yuǎn)端橈動脈和頭靜脈直接吻合是透析患者首選的長期血管通路，我們稱其為“標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺”或“第一級血管通路”；有時，兩側(cè)前臂都找不到適當(dāng)?shù)淖泽w血管可做吻合，使用替代血管，建立移植血管內(nèi)瘺，又稱為“第二級血管通路”。
移植血管內(nèi)瘺是在相距較遠(yuǎn)的動靜脈之間利用其他血管“搭橋”建立血管通路，常用于移植的血管主要有自體血管和人造血管。
腎透析
腎透析是腎臟過濾血液，去掉廢棄的物質(zhì)。如果腎功能衰竭，廢物在體內(nèi)累積，最終會毒害人體。腎透析又稱人工腎，也有人叫血液透析法（簡稱血透）或洗腎。血液透析英語為Hemodia1ysis，Hemo指血液，dia1ysis來自希臘語，意思是釋放出某些物質(zhì)，英文的意思為透析。它是血液凈化技術(shù)的一種。在全世界依賴透析維持生命的50萬患者中多數(shù)是血透。血透對減輕患者癥狀，延長生存期均有一定意義。所以一定要堅持做透析，不良反應(yīng)應(yīng)對可以使用些藥物，具體請遵醫(yī)囑。
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膀胱造瘺術(shù)是一種常見的手術(shù)，在進(jìn)行這種手術(shù)以后，一定要預(yù)防感染，避免一些手術(shù)的危害，尤其要預(yù)防一些術(shù)后的并發(fā)癥的問題，尤其是對于體質(zhì)比較差，或者是體質(zhì)敏感的人士來說，在平時生活當(dāng)中的調(diào)養(yǎng)也是非常重要的，要進(jìn)行觀察，加強(qiáng)護(hù)理，平時患者一定要多喝水，這樣有助于促進(jìn)尿道的沖刷。
膀胱造瘺術(shù)后存在的并發(fā)癥及其對策
1 膀胱沖洗
剛實施膀胱造瘺術(shù)后1-2天行膀胱沖洗，沖洗液變淺黃色、膀胱造瘺管保持通暢時可以拔出留置的導(dǎo)尿管和停止膀胱沖洗。
2 膀胱造瘺管的觀察與護(hù)理
保持造瘺管通暢，避免管道彎曲、受壓、折疊，使新形成的造樓口在未愈合之前不能有造瘺口溢出而影響瘺口的愈合，固定好引流管，防止滑脫和過度牽拉。病人翻身和睡眠時尤應(yīng)注意防止引流管移位和脫落。在帶管期間，發(fā)現(xiàn)引流管引流不暢，血塊和壞死脫落物阻塞，經(jīng)用注射器抽吸和捏擠，將其排除。還應(yīng)注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。并準(zhǔn)確記錄引流尿量。
3 飲水量
指導(dǎo)患者多飲水每天飲水量保持2000~2500ML增加尿量,稀釋尿液,達(dá)到自沖尿路目的，減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會。
4 膀胱功能訓(xùn)練
造瘺管不宜持續(xù)放尿，持續(xù)放尿可使膀胱逼尿肌失用性萎縮，最終引起膀胱痙攣，膀胱造瘺術(shù)2周后開始一般引流管間斷夾閉每1~2小時放尿1次，以維持膀胱的自律功能以防膀胱攣縮。
5 造瘺口皮膚的護(hù)理
密切觀察造瘺口敷料的情況，有無滲血滲液，如有應(yīng)立即更換敷料，造瘺口敷料應(yīng)保持清潔干燥。開始兩周切口隔日換藥，等形成竇道后每周更換2次，并觀察造口有無分泌物、紅腫及造瘺口周圍有無息肉。如有紅腫分泌物較多時可用高滲鹽水紗條濕敷，可減輕紅腫，也可涂氧化鋅。如有血跡或尿液外滲時及時更換。
6 膀胱造瘺術(shù)后炎癥
造瘺管等異物的刺激引起膀胱粘膜經(jīng)造瘺口 爬行增生引起易出血有異味時及時用碘伏消毒后隔2天應(yīng)用2.5%~3.5%過氧化氫溶液擦洗造瘺口周圍，所產(chǎn)生氣泡，有利于清除瘺口的分泌物及殺死厭氧菌，可以增生組織攣縮變小。
7 減少異味
膀胱造瘺術(shù)后因為長時間帶管刺激瘺口周圍組織可能出現(xiàn)惡臭味，用0.9%氯化鈉500ml加小諾霉素30萬單位緩慢沖洗膀胱，小諾霉素是一種廣譜抗菌素，其可以減少異味。沖洗液應(yīng)保持室溫，防止太冷，刺激膀胱，引起病人下肢抽搐。選擇25 ℃～29 ℃的沖洗液沖冼膀胱，可有效減少膀胱痙攣發(fā)生的次數(shù)，減弱病人的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生
8 防止逆行感染
引流袋一定要低于膀胱水平，以防尿液反流造成膀胱逆行感染。引流袋內(nèi)尿液及時棄去。鼓勵病人下床活動時可用別針將引流袋固定在衣褲上，外出時可將尿袋裝在專用布袋中。為了防止尿堿沉淀堵塞造瘺管，氣囊導(dǎo)尿管一般1個月更換1次，造瘺管型一定要合適，一般為18F～22F，更換時必須在無菌操作下進(jìn)行，如有堵塞，隨時更換。
9 尿液引流不暢或是漏尿
發(fā)生這種情況的時候要注意造瘺管是否堵塞，再調(diào)整造瘺管的位置。漏尿嚴(yán)重的時候，要置管負(fù)壓吸引。
造口，大家都不陌生，特別是家里有做過大手術(shù)的患者，在醫(yī)院里長能看到，做了大手術(shù)后，用來接患者體內(nèi)糞便和尿液的袋子。在做了大手術(shù)，這樣就避免了隨便亂動，導(dǎo)致傷口裂開造成的危害，造口人睡覺姿勢肯定和以前不一樣了，而且吃的食物一般都要是流食等還有哪些造口病人護(hù)理呢？我們來看一看。
造口患者日常怎樣護(hù)理
一般在造口者能夠自我護(hù)理造口后，即可對造口者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：
①衣著?？膳c術(shù)前衣著一樣或適當(dāng)寬松些，避免腰帶壓迫造口。
②飲食。患者在胃腸道功能恢復(fù)的情況下，可恢復(fù)術(shù)前的飲食規(guī)律與習(xí)慣，但盡量少食辛辣、刺激性、易產(chǎn)氣、易激惹的食物與飲料。
③沐浴。患者可佩戴造口袋淋浴，盡量不要在浴缸中浸泡；在需要更換造口袋時，可除下造口袋直接淋浴，淋浴結(jié)束后再貼上新的造口袋。
④工作《在身體狀況恢復(fù)的情況下，腸造口者可重返工作崗位，但要避免重體力活，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。⑤運(yùn)動。平時可參加一些體育鍛煉，但避免劇烈的運(yùn)動以及有身體接觸的體育項目，如貽拳道等；可以參加太極拳等活動。
⑥外出活動或旅行。鼓勵造口者外出活動或旅行，但在行前要將造口用品準(zhǔn)備充足；指導(dǎo)造口者在外地如急需造口處理或造口用品時，如何想辦法找當(dāng)?shù)氐脑炜跈C(jī)構(gòu)尋求幫助。⑦性生活。指導(dǎo)造口者在身體康復(fù)的狀況下可恢復(fù)性生活，但在性生活前雙方除了要做好心理準(zhǔn)備外，造口者還要做好檢查工作，確保造口袋貼穩(wěn)妥、不滲漏；或使用迷爾型造口袋。
⑧社交活動。鼓勵造口者參與各種社交活動，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)康復(fù)期造口者的健康教育，鼓勵造口者參加造口聯(lián)誼會并參與有組織的各種集體活動，可改善造口者的生活質(zhì)量。
⑨排泄與氣味處理。指導(dǎo)造口者定時排放排泄物并清潔造口袋，氣味較大時可使用帶有碳片的造口袋；或在造口袋內(nèi)放人適最清新劑除味。
膀胱造瘺術(shù)也是一種比較常見的方法，它比較適合急性尿潴留的患者，這時候患者沒有辦法從尿道正常的排尿，只能進(jìn)行膀胱造瘺，患者的生存率是比較好的，但是一定要注意，每個月要更換導(dǎo)尿管，要預(yù)防感染，一旦出現(xiàn)感染，危害是比較大的，同時也要預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。
適宜患者
1、急性尿潴留患者，無法從尿道插入導(dǎo)尿管，又不適合作急診前列腺切除術(shù)者。膀胱或前列腺出血嚴(yán)重者。2、嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥患者。3、插入導(dǎo)尿管后，引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無法緩解疼痛者。4、尿路有嚴(yán)重感染的患者。飲食為保持導(dǎo)管清潔通暢，每日應(yīng)常規(guī)進(jìn)行沖洗，每次40～60毫升；如膀胱內(nèi)感染較重時，可短期應(yīng)用抗感染溶液沖洗，如1∶5000呋喃西林溶液或1%新霉素溶液。注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。
注意事項
1、尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時候要注意造瘺管是不是堵塞，再調(diào)整造瘺管的位置。漏尿嚴(yán)重的時候，要置管負(fù)壓吸引。2、用生理鹽水或是1：2 000呋喃西林溶液，間歇沖洗膀胱。3、把膀胱造瘺管接上集尿袋，急性尿潴留的患者應(yīng)該緩慢的放出膀胱內(nèi)尿液，比如心血管功能不全的患者應(yīng)該迅速排空膀胱，有可能造成休克。
手術(shù)效果
穿刺造婁方法簡單損傷小適合大部分病人，手術(shù)的方法適用于前列腺、膀胱、尿道手術(shù)后，注意事項為永久性造婁需定期沖洗膀胱和更換造婁管以防感染和形成結(jié)石，并需定時放尿，防止膀胱攣縮。麻醉方法
時代在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)、科學(xué)也在急速發(fā)展，造瘺就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物之一；造瘺是從體外連接體內(nèi)一些管道器官的手術(shù)，像腸道、血管等，造瘺必須要在身體內(nèi)外開一個口子來聯(lián)通，因此會給病人身體帶來較大的損害，也有不少的術(shù)后并發(fā)癥。下面小編來詳細(xì)給大家介紹幾種并發(fā)癥。
造瘺口壞死是結(jié)腸造瘺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由于動脈供血不足所致，多發(fā)生于術(shù)后第1～2天內(nèi)，與造瘺口腸段張力過高、系膜分離過多、結(jié)腸邊緣動脈損傷、術(shù)中壓迫或過度牽拉腸系膜、造瘺口腹壁切口過小、血管受壓等因素有關(guān)。
造瘺口水腫結(jié)腸造瘺術(shù)后造瘺口黏膜一般會有不同程度的水腫或局部暗紫，多是由于瘺口腸管血液回流障礙所致，正常情況下1周后水腫可逐漸消退，不需特殊處理。
造瘺口周圍炎由于腸液、糞便等對造瘺口周圍皮膚反復(fù)刺激，會導(dǎo)致造瘺口周圍炎，是最常見的一種并發(fā)癥。
造瘺口狹窄術(shù)后早期即出現(xiàn)造瘺口狹窄，多由于術(shù)中造口時腹壁切口過小，晚期出現(xiàn)造口狹窄，多由于瘢痕攣縮所致。臨床護(hù)理時可于術(shù)后第1天開始，用食指擴(kuò)張造瘺口，1～2次/d，每次2 min，連續(xù)擴(kuò)張造瘺口2周，可有效防止造瘺口狹窄。
出血常由于腸瘺口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血或腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落所致，出血量少時可用棉球或紗布稍加壓迫，出血較多時可用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷，大量出血時需縫合止血。
造瘺口旁疝主要是因為瘺口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持續(xù)腹壓增高、腹壁缺損等原因造成，故應(yīng)避免過度增加腹壓而致造口脫垂或造口旁疝。斷指再植在許多危險性較大的工作等方面非常有必要，這是一種關(guān)系到整個健康的手術(shù)，因此對于術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。在心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、室溫調(diào)節(jié)等方面都需要格外注意，通常還需要做好隔離護(hù)理，時刻注意再植手指的血液循環(huán)是否正常，配合使用擴(kuò)張周圍血管的藥物。
一、斷指再植術(shù)后的護(hù)理包括很多方面
1、心理疏導(dǎo)：心理疏導(dǎo)要盡量消除患者的緊張情緒；
2、飲食指導(dǎo)：斷指再植術(shù)后需要臥床長達(dá)7-10天，胃腸功能降低，容易出現(xiàn)便秘、排便困難等問題。在這類患者入院時指導(dǎo)其多吃粗纖維食物，如蘋果、芹菜，盡量避免食用牛奶類的制品；
3、室溫：病房溫度的控制一般會維持在23℃-25℃之間，囑患者平臥，嚴(yán)禁身體離床。
二、具體建議
1、再植術(shù)后的常規(guī)處理
(1)隔離護(hù)理，安置患者于特殊隔離病室，保持20～25℃室溫及一定的濕度，嚴(yán)格消毒隔離制度。
(2)抬高肢體。
(3)局部加溫。
(4)觀察再植手指血循環(huán)，有色澤、彈性、皮溫、毛細(xì)血管充盈時間等。
(5)應(yīng)用擴(kuò)張周圍血管的藥物，常用妥拉蘇林、罌粟堿等。
(6)預(yù)防感染和常規(guī)破傷風(fēng)。
2、全身應(yīng)用抗凝藥物
斷指再植術(shù)后，是否應(yīng)用全身抗凝藥物，至今尚有爭論，在常規(guī)應(yīng)用，認(rèn)為抗凝治療有助于減少或防止吻合血栓形成。事實上精良的血管縫合技術(shù)最為重要。目前，一般應(yīng)用低分子右旋糖酐、阿司匹林及一些血管解痙藥物即可。只有當(dāng)血管損傷嚴(yán)重或手術(shù)探查取出血栓，或作血管移植的情況才慎重地應(yīng)用肝素等的抗凝治療。
看了上面專家的講解，相信您對斷指再植術(shù)后如何護(hù)理的方法應(yīng)該有了一定的了解吧。生活中難免有意外發(fā)生，當(dāng)厄運(yùn)降臨人們頭上的時候，引發(fā)手指斷裂、被切割等意外情況的時候，為了不造成更嚴(yán)重的后果，需要及時到醫(yī)院進(jìn)行斷指再植手術(shù)，以免給自己留下遺憾。
手可以說是人體最勤勞的器官了，所以受傷的概率也最大。手的功能十分強(qiáng)大，神經(jīng)系統(tǒng)也很精細(xì)特殊，如果一旦受到外傷，則需要好好處理。部分人就是因為外傷術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，造成了血管、神經(jīng)、肌腱等方面的損傷，后悔不已。下面就為大家介紹下手外傷術(shù)后的護(hù)理措施，希望對大家有所幫助。
手受傷的分類
依據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可以將手外傷分成很多不同的類別，但是，對于普通民眾而言，只需要將手外傷分為開放性損傷和閉合性損傷兩大類即可。
一、開放性損傷：開放性損傷是指存在皮膚破損的手部外傷。
二、閉合性損傷：對于閉合性損傷，大多數(shù)患者容易忽略其嚴(yán)重性。
術(shù)前護(hù)理
一、心理護(hù)理
患者因意外致傷后看見大量出血，異常緊張，恐懼，再者擔(dān)心手術(shù)效果，產(chǎn)生焦慮心理，所以我們在及時給予患手包扎止血的同時，應(yīng)給以同情和理解，以高度的責(zé)任心服務(wù)于患者，耐心講解治療方法和預(yù)后情況，并給予相關(guān)人員及家屬做好入院宣教，衛(wèi)生處置，住院須知，爭取家屬的理解和支持，增強(qiáng)患者的信心感和安全感，使患者盡量擺脫恐懼心理，增強(qiáng)救治信心。
二、體位
平臥位，患手高于心臟水平，一方面減少出血，另一方面利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹從而緩解疼痛。
三、癥狀的護(hù)理
觀察患手的皮膚顏色、溫度、感覺、毛細(xì)血管回流反應(yīng)，有無腫脹、運(yùn)動情況，并注意橈尺動脈搏動是否減弱或消失，以及疼痛程度，因手部神經(jīng)末梢豐富，感覺神經(jīng)位置表淺，劇烈的疼痛可引起血管痙攣，還可引起情緒及凝血機(jī)制等一系列的變化，因此及時評估并告知醫(yī)生，給予相應(yīng)的止痛藥，并準(zhǔn)確記錄，以作為初步判斷損傷程度。
四、全身觀察
觀察失血量及生命體征，警惕發(fā)生失血性休克，正確使用止血帶，固定在上壁三分之一處，局部要有襯墊，記錄時間每隔一小時松開止血帶5～10min，以防引起缺血性痙攣縮或肢體壞死，切忌將止血帶幫扎在上臂中下段，以防壓迫橈神經(jīng)。
術(shù)后護(hù)理
手部傷口一般2天拔除引流條，如果傷口是置管引流，則要視引流量的多少來決定拔管的時間，一般是在24小時內(nèi)引流量少于15ml時即可拔管。手部傷口如無感染，不必經(jīng)常換藥，5-7天進(jìn)行一次傷口換藥即可。如果傷口滲出較多，可1-2天換一次藥。如患者血糖正常，傷口無感染，可于術(shù)后12-14天拆線。對糖尿病患者，拆線可延遲。
斷指（斷肢）再植術(shù)后、合并血管損傷或進(jìn)行游離組織移植術(shù)后的患者，術(shù)后應(yīng)盡量減少各種誘發(fā)血管收縮的因素，以免因術(shù)后血管危象而導(dǎo)致手術(shù)失敗。首先要盡量減少疼痛的刺激，可以使用止痛藥、止痛泵等，其次要盡量避免寒冷和香煙的刺激。當(dāng)然，如果有條件使用適當(dāng)?shù)慕獐d、擴(kuò)血管藥物會更好一些，也可以使用烤燈對患肢進(jìn)行照射。
對于合并血管、肌腱、神經(jīng)損傷的患者，一般術(shù)后都會輔助石膏固定，此類石膏一般需要固定3-4周，在石膏固定期間，不要擅自去除石膏，否則容易導(dǎo)致縫合的血管、肌腱或神經(jīng)再次斷裂。石膏拆除后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，對于有特殊要求的患者或?qū)κ噙^敏的患者，也可以使用各種支具進(jìn)行固定。
對于經(jīng)過功能鍛煉仍存在部分功能障礙的患者，可在第一次手術(shù)后4-6個月考慮進(jìn)行二次手術(shù)進(jìn)行組織的松解、修復(fù)或功能重建手術(shù)。
肛瘺的術(shù)后護(hù)理措施
1、肛瘺術(shù)后的生活護(hù)理
1.1、要囑患者臥床休息,避免頻繁活動,指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒??；颊呦诵睦碡?fù)擔(dān),更換正確的睡姿后感到較舒適。
1.2、及時認(rèn)真地執(zhí)行術(shù)后的醫(yī)囑,注意用藥后的反應(yīng)。告訴患者手術(shù)成功,使其心情愉快,積極地配合恢復(fù)期的治療。
1.3、注意觀察傷口是否滲血。如傷口出血,并且通知醫(yī)生,采取止血措施。有的病人對傷口出血感到驚慌,此時護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼安慰病人。給予適當(dāng)?shù)慕忉尯褪鑼?dǎo),使病人平靜。
2、肛瘺術(shù)后的心理護(hù)理
術(shù)后疼痛。手術(shù)后,隨著麻醉作用的消退,一般都會感到傷口疼痛,使病人緊張不安。護(hù)士應(yīng)當(dāng)理解病人的心情,關(guān)心體貼患者的疼痛程度,還要多做解釋工作,幫助他們解除痛苦,必要時遵醫(yī)囑給予止痛。
3、肛瘺術(shù)后的飲食護(hù)理
3.1、宜食蜂蜜,每日清晨空腹服蜂蜜一杯,其有清熱補(bǔ)中,潤燥滑腸,為通調(diào)大便之佳品。
3.2、宜食動物脂肪類食物,豬大腸有以腸補(bǔ)腸之功。久痔便血者,多伴有血虛,宜進(jìn)食補(bǔ)氣生血食物。
3.3、多食蔬菜水果,如蘋果、香蕉、梨等。加強(qiáng)腸蠕動而通利大便,調(diào)整胃腸氣機(jī)。
3.4、忌食有刺激性的食物,如酒類,辣椒、大蒜等辛熱之品。因為辛熱之品易使腸胃產(chǎn)生濕熱,濁氣瘀血下注于肛門而復(fù)發(fā)。
3.5、忌食大量食用蛋白質(zhì),未消化吸收的殘留蛋白質(zhì),在腸道細(xì)菌作用下,產(chǎn)生大量的氣體,易形成腸脹氣,使患者腹張不適,并使腸蠕動減弱,形成便秘,容易導(dǎo)致疼痛、出血,甚至使肛瘺復(fù)發(fā)。
肛瘺的手術(shù)介紹
1、瘺管切開術(shù):適用于單純性低位肛瘺,手術(shù)時用探針查清瘺管全程,循探針瘺管全部切開,刮去瘺管內(nèi)肉芽組織,使創(chuàng)面呈V形。創(chuàng)面內(nèi)填塞油紗布,2～3天后每天用1∶5000 pp粉或熱水坐浴,創(chuàng)面清潔。在整個治療過程中,要注意保證切開創(chuàng)面的肉芽組織由基底部向淺表生長,最后全部愈合,因此經(jīng)常性觀察創(chuàng)面和換藥就顯得很重要。術(shù)后2～3天局部使用生肌膏或生長激素制劑換藥。
2、掛線療法:適用于高位單純性或復(fù)雜性肛瘺。此法可避免括約肌一次切開斷裂收縮致術(shù)后肛門失禁,臨床上應(yīng)用廣泛,操作簡便,可在門診施行。
手術(shù)方法:麻醉下先用探針從外口插入,順瘺管經(jīng)內(nèi)口穿出,在內(nèi)口端探針上縛一橡皮筋,然后將橡皮筋從內(nèi)口經(jīng)瘺管在外口引出。切開內(nèi)外口之間的皮膚,拉緊橡皮筋予以結(jié)扎。術(shù)后3～5天可再緊線一次。一般在術(shù)后2周內(nèi)橡皮筋脫落,留下敞開創(chuàng)面逐漸愈合,如2周后橡皮筋不脫落,此時可用剪刀將橡皮筋縛扎的組織剪斷。
肛瘺的分期分型
1、按瘺管位置高低分類
1.1、低位肛瘺瘺管位于外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘺(只有1個瘺管)和低位復(fù)雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺管)。
1.2、高位肛瘺瘺管位于外括約肌深部以上?？煞譃楦呶粏渭冃愿丿?只有1個瘺管)和高位復(fù)雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺管)。此種分類方法,臨床較為常用。
2、按瘺管與括約肌的關(guān)系分類
2.1、肛管括約肌間型約占肛瘺的70%,多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間,內(nèi)口在齒狀線附近,外口大多在肛緣附近,為低位肛瘺。
2.2、經(jīng)肛管括約肌型約占25%,多因坐骨肛管間隙膿腫引起,可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙,開口于肛周皮膚上。
2.3、肛管括約肌上型為高位肛瘺,較為少見,約占4%,瘺管在括約肌間向上延伸,越過恥骨直腸肌,向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。
（1）觀察生命體征：小兒外科手術(shù)時大多采用全麻，術(shù)后觀察生命體征尤為重要?；純盒g(shù)后返回病區(qū)，一般采用仰臥位，去枕，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以防嘔吐物誤吸至氣管內(nèi)引起窒息，保持呼吸道通暢，每半小時測脈搏、呼吸一次，直至全麻清醒。必要時再請醫(yī)生測血壓。
（2）保溫與降溫：小兒的體溫調(diào)節(jié)不敏感，術(shù)后保溫護(hù)理十分重要，甚至比術(shù)前的保暖還重要。用培育箱保溫的嬰兒，護(hù)理時要防止因溫度過高患兒發(fā)熱或突然停電溫度下降后受涼。采取熱水袋及電熱毯保溫的患兒，則要注意防止?fàn)C傷。手術(shù)后患兒一般有不同程度的發(fā)熱，若體溫在38.5℃以下屬外科手術(shù)反應(yīng)熱，一般不需處理，如體溫高于39℃，則要請醫(yī)生分析發(fā)熱的原因，再作降溫處理。在換藥或做其他治療時，應(yīng)注意防止受涼后感冒，并妥然保護(hù)患兒。
（3）束帶固定患兒四肢：在全麻清醒前后，患兒往往哭鬧煩躁。較大患兒或許能夠配合，但嬰幼兒或術(shù)后留置管道較多的患兒，需用特別的束帶固定四肢，以防抓落切口敷料及各種留置管道。在用束帶固定四肢時，通常選擇踝部和腕部作為固定部位。被固定的肢體應(yīng)先用敷料或棉墊包裹，然后再用束帶，且要留有充分松緊度。固定期間應(yīng)定時觀察肢端有無血液循環(huán)障礙。
（4）管道護(hù)理：術(shù)后留置的所有管道均應(yīng)妥然固定，使引流通暢，防止滑脫。每天更換引流袋，并準(zhǔn)確記錄各種引流液的性質(zhì)和量，以便供醫(yī)生參考。在更換引流袋時，應(yīng)注意無菌操作，以防感染。
（5）飲食護(hù)理：除胃腸道、泌尿系統(tǒng)大手術(shù)外，一般在全麻醒后6小時，即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
（6）口腔護(hù)理：對禁食患兒對胃腸減壓患兒每日做口腔護(hù)理2-3次，以防口腔感染；若有霉菌感染，可用2%-3%蘇打水漱口或制霉菌素涂口腔患處。
