怎么證明輸卵管是通的
老人養(yǎng)生關(guān)鍵是通。
“今天不養(yǎng)生，明天養(yǎng)醫(yī)生?！彪S著生活的提升，養(yǎng)生已經(jīng)成為社會(huì)性的關(guān)注焦點(diǎn)，養(yǎng)生不再是停留在紙面，也更是我們生活中必須去實(shí)踐的。怎樣才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生呢？下面是由養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家整理的“怎么證明輸卵管是通的”，歡迎閱讀，希望您能夠喜歡并分享！
對(duì)于女性來說，如果輸卵管出現(xiàn)了堵塞，那么會(huì)導(dǎo)致卵子沒法正常的通過，這往往會(huì)引起女性出現(xiàn)不孕癥，這也是造成女性無法懷孕的一個(gè)重要的原因，要想證明輸卵管是通暢的，當(dāng)然第一首先要到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，通過基礎(chǔ)體溫，宮頸粘液等相關(guān)的醫(yī)療數(shù)據(jù)來進(jìn)行證明。
怎么證明輸卵管是通的
1、首先應(yīng)回憶自己的月經(jīng)是否正常，有無不規(guī)則或閉經(jīng)的情況。過去有無慢性疾病，如結(jié)核、貧血和消化吸收不良等，是否動(dòng)過手術(shù)，以往性發(fā)育的情況和有無職業(yè)性的有毒物質(zhì)影響等，以使初步推測(cè)有無可能影響排卵的病變。
2、由婦科醫(yī)生檢查生殖器的發(fā)育情況和卵巢有無增大。
3、通過測(cè)量基礎(chǔ)體溫、檢查宮頸粘液、子宮內(nèi)膜活組織檢查和激素測(cè)定，以間接推測(cè)有無排卵。
4、根據(jù)體形、體態(tài)、毛發(fā)、嗓音、乳房發(fā)育等第二性征的情況，及頸部、四肢有無畸形等現(xiàn)象，結(jié)合上述回憶可以初步推斷排卵障礙的原因，如身材矮小、第二性征發(fā)育不良，且從未來過月經(jīng)就可能是卵巢發(fā)育不良。
身材高大、第二性征發(fā)育不良則可能是中樞神經(jīng)引起的性功能不正常。全身毛發(fā)增多，可能是卵巢或腎上腺分泌雄激素太多。乳頭內(nèi)有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。
輸卵管如果出現(xiàn)了堵塞，就很容易影響我們的正常生育能力，通過相關(guān)的檢查我們可以了解到我們的輸卵管是否出現(xiàn)堵塞，如果出現(xiàn)堵塞就應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)的疏通。導(dǎo)致不孕不育的原因有很多，輸卵管只是其中的一種常見而不是唯一的一種。
女性輸卵管堵塞會(huì)有哪些癥狀
(1)不孕：輸卵管是起到運(yùn)送精子，拾取卵子以及把受精卵運(yùn)送到子宮的作用，當(dāng)輸卵管感染嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)形成阻塞，阻礙精子和受精卵的通行，導(dǎo)致不孕。(2)痛經(jīng)：輸卵管長(zhǎng)期炎癥就會(huì)造成盆腔充血，從而引起淤血性痛經(jīng)。月經(jīng)前加重，月經(jīng)潮后，自行消失。(3)月經(jīng)不調(diào)：輸卵管與卵巢相鄰，當(dāng)輸卵管的炎癥波及卵巢時(shí)，就會(huì)使卵巢的功能產(chǎn)生障礙，而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。通常表現(xiàn)為月經(jīng)流血量增加，經(jīng)期過長(zhǎng)。(4)其他：如白帶增多、性交疼痛、全身乏力、精神抑郁等癥狀。
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對(duì)于中醫(yī)來說，有很多疾病都是能夠自己進(jìn)行治療的，而且中醫(yī)治療疾病的時(shí)候更在意的是調(diào)理患者的身體，所以它的副作用比較小，對(duì)于女性輸卵管不通這種疾病，周一就可以采取針灸和按摩的方式，這兩種方式不僅讓患者感覺到舒服，而且還沒有副作用，那么中醫(yī)怎么自測(cè)輸卵管通不通呢?
號(hào)脈不能診斷輸卵管是否通暢的，檢查輸卵管通暢的方法是輸卵管造影，月經(jīng)干凈后3-7天做輸卵管造影比較好，如果沒有炎癥的話，一般不會(huì)輸卵管不通的，你可以先讓你的老公檢查，如果老公正常，你再檢查輸卵管也可以的。建議：可以到醫(yī)院的不孕不育?？凭驮\，結(jié)合?？茩z查，以明確病因病情，進(jìn)行個(gè)性化治療，以達(dá)到理想的治療效果。另外注意放松心情、規(guī)律生活。
中藥治療慢性盆腔炎以濕熱型居多,治則以清熱利濕.活血化瘀為主,方藥用：丹參18g,赤芍15g,木香12g,桃仁9g,金銀花30g,蒲公英30g,茯苓12g,丹皮9g,生地9g.痛重時(shí)加延胡索9g.有些患者為寒凝氣滯型,治則為溫經(jīng)散寒,行氣活血.常用桂枝茯苓湯加減.氣虛者加黨參15g,白術(shù)9g,黃芪15g.建議：不孕癥患者盡快到正規(guī)三甲醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查后治療。
輸卵管是否通暢：
如果你以前或現(xiàn)在輸卵管有堵著的情況，那么請(qǐng)用手去摸你兩大腿內(nèi)側(cè)，如果大腿上有很大很大的“脂肪”顆粒，(有點(diǎn)像有些女性腋下長(zhǎng)附乳的那種包塊，其實(shí)說書面一點(diǎn)就是“淋巴”)那么你的輸卵管一定是不通的。中醫(yī)治療手法是，每天用手去碾壓、敲打這些“脂肪”塊，慢慢的你就會(huì)發(fā)現(xiàn)那些“脂防”顆粒越來越小，并且有很明顯的一顆一顆的感覺，那時(shí)輸卵管就通了。不放心的話可以到醫(yī)院再去查一下!這個(gè)方法也可以用在治療別的疾病上，哪有大塊的“脂肪”塊，就去捏它、敲它讓它變小!病灶也會(huì)慢慢變小，消失!我想這個(gè)原理應(yīng)是現(xiàn)代人所說的淋巴排毒法，通過敲打、拉伸等方法，加強(qiáng)這些地方的血液循環(huán)，排除毒素，讓身體自我修復(fù)的方法!
月經(jīng)周期長(zhǎng)(35天以上才來一次)
一般女性的正常月經(jīng)周期是28天，正負(fù)不要超過3天最好!但有些女性很長(zhǎng)時(shí)間才來一次，有的差不多一年來一回，我的甚至不來了。這樣的女性屬于血虛的癥狀，她們大多生活沒有規(guī)律，晚上能睡覺的時(shí)間很少。一般一個(gè)人一個(gè)星期的深度睡覺要有12-24小時(shí)，因?yàn)槿梭w只有在每天凌晨的12點(diǎn)到1點(diǎn)40才能造出我們肝血，其它時(shí)間的睡眠都是在排毒。因些月經(jīng)周期過長(zhǎng)的人，一定要在晚上11點(diǎn)之前睡覺，(提前睡是因?yàn)槿怂?個(gè)小時(shí)是沒有進(jìn)入真正的睡覺當(dāng)中的)然后每天用雙手敲打膽經(jīng)(兩大腿外側(cè)的地方)敲到這一片地方發(fā)熱就行了!一到兩個(gè)月時(shí)間就會(huì)有效了。有些人經(jīng)常會(huì)為了這些毛病去看這醫(yī)生，看那醫(yī)生，卻不知道有些病是我們平時(shí)不注意生理周期引起的。
而女性的生殖系統(tǒng)中輸卵管起著不能夠被忽視的作用，因?yàn)榕月殉菜置诘穆炎又饕际峭ㄟ^輸卵管排出體外的，而如果輸卵管發(fā)生堵塞問題就會(huì)影響的卵子的排出功能，從而造成女性身體難以受孕的情況出現(xiàn)。而不少女性身上出現(xiàn)了輸卵管堵塞，其實(shí)都是可以進(jìn)行疏通的，但是在輸卵管疏通大概多久才能夠懷孕呢?
當(dāng)女性做完輸卵管疏通的手術(shù)后并不建議在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行懷孕的工作，輸卵管疏通后輸卵管恢復(fù)正常的功能需要一段時(shí)間，并且在做完手術(shù)后的三個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行性生活，以免引起感染的現(xiàn)象。
輸卵管不通主要有三種情況,第一種是輸卵管通而不暢,這種比輸卵管功能圖較的輕微,只要是將輸卵管打通就可以懷孕.第二種情況是輸卵管閉塞不通,損壞程度較輕,大部分輸卵管是正常的,這種情形下,經(jīng)疏通,懷孕的機(jī)率也是蠻大的,而第三種情況是輸卵管閉塞不通。
輸卵管不通治療需要根據(jù)輸卵管阻塞程度可有三種情況：
第一種是輸卵管通而不暢,引起的原因是管內(nèi)碎屑,脫落細(xì)胞或血塊阻塞;或輸卵管過于纖細(xì)彎曲;或輸卵管與盆壁,鄰近器官粘連,牽拉了輸卵管的活動(dòng).治療可以使用腹腔鏡進(jìn)行疏通.對(duì)于管外粘連,也能通過腹腔鏡予以剪斷分解,使輸卵管松綁.經(jīng)治療,大部分患者可以懷孕.
第二種情況是輸卵管閉塞不通,損壞程度較輕,但大部分輸卵管是正常的.這種情況,可通過宮腹聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行輸卵管疏通或24小時(shí)置管.如有輸卵管積水,可在其上面開個(gè)口,放掉液體,翻轉(zhuǎn)縫合防止再次粘連.一般來講,輸卵管不通手術(shù)效果較好,成功率可達(dá)90%以上.
第三種情況是輸卵管完全不通,且病損嚴(yán)重.這種情況,多為病程過長(zhǎng)延誤治療或輸卵管結(jié)核感染。
輸卵管造影的時(shí)間
做輸卵管造影的時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3到7天內(nèi)進(jìn)行，對(duì)于月經(jīng)后錯(cuò)不規(guī)律的患者可以延遲到10天，特別不規(guī)律比如說閉經(jīng)的病人可以隨時(shí)做，但需排除妊娠的可能。對(duì)于極少數(shù)女性懷孕后個(gè)月也會(huì)有少量的陰道出血，因此對(duì)于月經(jīng)量少和閉經(jīng)的女性一定要排除懷孕的可能。
輸卵管不通并不會(huì)給女性帶來生命危險(xiǎn)，甚至不會(huì)影響到日常生活中的各種行為習(xí)慣，但是它最大的危害在于不會(huì)令女性懷孕，因?yàn)槁炎訜o法排出。臨床上，解決該問題的方法往往都是通過手術(shù)，但是手術(shù)還是要承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)的，所以中藥療法值得嘗試。那么，通輸卵管的中藥有哪些?
輸卵管不通的出現(xiàn)對(duì)于很多女性來說，都是非常危險(xiǎn)的，它可影響女性生育能力。那么，輸卵管不通的中藥治療方法是目前一種比較流行的治療方法，當(dāng)然并非所有的女性都適合它的治療，它雖然在治療期間對(duì)女性的傷害較小，但它的療程緩慢，很多女性也都沒有耐心將其治愈就放任不管。專家表示，無論是何種藥物在治療的時(shí)候都需要持之以恒，這樣才能將疾病徹底的治愈，今天就為大家介紹一下輸卵管不通的中藥配方：
1、口服方：柴胡10克、枳實(shí)12克、赤芍12克、生甘草3克、丹參30克、三七粉3克(分吞)、穿山甲20克、麥冬10克、皂刺10克、路路通10克。
2、熱敷方：透骨草30克、川烏10克、威靈仙20克、肉桂10克、乳香20克、沒藥20克、當(dāng)歸20克、紅花10克、丹參30克、赤芍15克。
3、灌腸方：丹參30克、赤芍30克、三棱15克、莪術(shù)15克、枳實(shí)15克、皂角刺15克、當(dāng)歸15克、乳香10克、沒藥10克、透骨草15克。
艾葉相信很多人都聽過，不過很多人或許沒有見過，對(duì)于艾葉了解那也是一知半解。其實(shí)艾葉是一種對(duì)于人體具有多種的護(hù)理功效，是一種綠色的養(yǎng)生植物，對(duì)養(yǎng)生有極好的功效，如用艾葉泡腳具有安神助睡眠的作用，還有溫經(jīng)止血，散寒止痛，等等作用。如今有些人聽說艾草泡腳對(duì)于疏通輸卵管好處，那是不是真的呢？
艾葉功效：
艾葉味辛、苦，性溫;歸脾、肝、腎經(jīng);芳香溫散，可升可降;具有溫經(jīng)止血，散寒止痛，降濕殺蟲的功效;主治月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，宮寒不孕，胎動(dòng)不安，心腹冷痛，吐血，衄血，咯血，便血，崩漏，妊娠下血，泄瀉久痢，帶下，濕疹，疥癬，癰腫，痔瘡。灸治百病。
艾葉的功效 與作用功用主治：理氣血，逐寒濕;溫經(jīng)，止血，安胎。治心腹冷痛，泄瀉轉(zhuǎn)筋，久痢，吐衄，下血，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，帶下，胎動(dòng)不安，癰瘍，疥癬。
紅花和艾葉泡腳可以疏通輸卵管，當(dāng)然是效果不會(huì)有的，你說的藥物確實(shí)有活血化瘀通經(jīng)絡(luò)的效果，但通過腳部調(diào)理作用是不大的，因?yàn)檩斅压芏氯旧砭筒蝗菀字委?，就算是針?duì)性用藥治療，也不一定有很好的效果，更不要說你的治療方式了。一般輕微的堵塞可以采取通水治療，嚴(yán)重的粘連堵塞等，可以考慮微創(chuàng)或直接切除掉。注意腹部保暖不要受涼，不要吃辛辣生冷的食物。
艾葉能祛寒、除濕、通經(jīng)絡(luò)，因現(xiàn)代人普遍寒濕重，所以艾葉就成了治病不可缺少的幫手。喜歡用8-10艾葉制成的清艾條扎成一排熏后背、小腹、小腿、手臂的方法，能快速祛寒濕，還喜歡用艾葉水泡腳能有效的祛虛火、寒火，可以治療口腔潰瘍、咽喉腫痛、牙周炎、牙齦炎、中耳炎等頭面部反復(fù)發(fā)作的這些與虛火、寒火有關(guān)的疾病，只要是發(fā)生上述疾病時(shí)，就取艾葉一小把煮水后泡腳或用純艾葉做成的清艾條取四分之一，撕碎后放入泡腳桶里，用滾開的水沖泡一會(huì)兒，等艾葉泡開后再對(duì)一些溫水泡腳，泡到全身微微出汗，不能大汗，再多喝一些溫水，一般連泡次，也就是2-3天后，同時(shí)要多喝溫開水，不吃寒涼的食物，注意休息這些因虛火、寒火引起的頭面部、咽喉部的不適都會(huì)明顯好轉(zhuǎn)或消失了。
對(duì)于身體寒濕重的病人，每周一次用艾葉水泡腳是可以，但用艾葉水泡腳的同時(shí)，必須停吃寒涼的食物還可以在用艾葉水泡腳同時(shí)，喝上一杯生姜紅棗水即去了寒又不瀉氣。有些人身體非常虛弱，虛不受補(bǔ)，吃一些補(bǔ)益身體的食物就會(huì)牙痛、口腔潰瘍等，你就等什么時(shí)候上火了再用艾葉水泡腳，沒火時(shí)就繼續(xù)食補(bǔ)，每天堅(jiān)持用溫水泡腳，如果仍然必須停掉所有寒涼的食物，不要再有寒濕侵入，慢慢地你就會(huì)發(fā)現(xiàn)再吃補(bǔ)益的食物身體也不容易上火了，而且體質(zhì)在慢慢地增強(qiáng)。以后還是一樣，只要沒有明顯上火時(shí)，每天只用溫水泡腳，不要用艾葉水泡腳。
【概述】
卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠為最多，占50～70%;其次為峽部，占30～40%;傘部、間質(zhì)部最少見，占1～2%。
【診斷】
典型病例具有急性腹痛，短期閉經(jīng)及不規(guī)則點(diǎn)滴陰道流血，且多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史;檢查時(shí)患側(cè)輸卵管脹大壓痛;內(nèi)出血多時(shí)，則出現(xiàn)失血性休克。對(duì)診斷仍可疑者，可采用輔助檢查方法進(jìn)行診斷。
【治療措施】
對(duì)輸卵管妊娠的治療，歷來主要方法是手術(shù)，近十余年來由于高敏感度放免測(cè)定-hCG及高分辨B超和腹腔鏡的開展，異位妊娠早期診斷顯著提高，因此保守手術(shù)及藥物治療更多的應(yīng)于臨床。
一、手術(shù)療法
(一)輸卵管切除術(shù)：無論是流產(chǎn)型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時(shí)止血，挽救生命，在已有子女不再準(zhǔn)備生育的婦女，可同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長(zhǎng)，損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處于嚴(yán)重狀態(tài)時(shí)亦應(yīng)作輸卵管切除。在行保守性手術(shù)中輸卵管出血，無法控制應(yīng)當(dāng)立即切除輸卵管。
手術(shù)可在針麻或局麻下進(jìn)行，剖腹后應(yīng)首先止血，用鉗子鉗住出血點(diǎn)，使出血停止。休克時(shí)快速輸血，待休克好轉(zhuǎn)后，再按步驟進(jìn)行病側(cè)輸卵管切除。如同側(cè)卵巢正常者應(yīng)保留。如對(duì)側(cè)輸卵管正常，患者要求絕育者應(yīng)施行結(jié)扎。對(duì)側(cè)卵管有病損，則根據(jù)病人情況、要求及病變情況處理，原則上應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，不應(yīng)在急性失血期或有炎癥情況下，考慮輸卵造口術(shù)。腹腔游離血液無明顯感染者，可作自家輸血，尤其在血源缺少的情況下，自家輸血為搶救失血性休克極為有效的措施。這時(shí)血液不凝，無粘稠狀，無臭味，顯微鏡下紅細(xì)胞破壞不超過30%。每100ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉10ml，自家輸血500ml以上應(yīng)給10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以免枸櫞酸中毒。自體輸血無需配血能及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)內(nèi)出血多嚴(yán)重休克病人是非常必要的，可節(jié)約庫血，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且自家血紅細(xì)胞新鮮，攜氧能力強(qiáng)，還可避免血清性肝炎等傳染病。近年來有的人提出自家輸血可不加抗凝劑并在臨床上應(yīng)用，但回收輸血的凝固程度因人而異，為了充分發(fā)揮自家輸血的優(yōu)點(diǎn)，還是加枸櫞酸鈉或ACD液抗凝為宜。
(二)保守性手術(shù)：所謂保守性手術(shù)，原則上是去除宮外妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。
指征：年青婦女本次輸卵管妊娠為首次妊娠;無子女已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管。
手術(shù)方式：輸卵管切開清除胚胎術(shù)，在患側(cè)膨大部位，在系膜表面與輸卵管縱軸平行切開1～2cm，輕輕將妊娠物擠出，然后用細(xì)絲線或0/8無創(chuàng)傷縫線在顯微鏡下將切口縫合。亦可采用開窗術(shù)，即不縫閉切口，而將切緣間斷縫合止血，使成一窗口。如為峽部妊娠則切除病灶端端吻合，峽部近子宮角處可行輸卵管子宮角植入術(shù)。
術(shù)后防止粘連是保留生育能力重要措施之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25%普魯卡因100ml，氫化考的松250mg，甘油10ml。術(shù)后治療，對(duì)恢復(fù)生育能力亦甚為重要，如適時(shí)輸卵管通水，活血化瘀中藥治療等。
(三)腹腔鏡手術(shù)：在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內(nèi)積血，找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠，則可直接從壺腹部(經(jīng)傘部)吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質(zhì)部妊娠，則需做輸卵管切開術(shù)。在系膜處注射5%pOR-8 20～30ml使局部缺血，可防止切開卵管時(shí)出血，在卵管背側(cè)卵管凸起處電凝后剪開卵管壁，直至妊娠物暴露出來。用兩把無創(chuàng)傷性器械分離開卵管壁后，用大匙鉗將妊娠物慢慢清除，最后用沖洗器沖洗著床部位，用腹腔內(nèi)打結(jié)法縫合卵管漿膜以關(guān)閉創(chuàng)面。
二、中西醫(yī)結(jié)合治療
根據(jù)八納辨證，輸卵管妊娠屬于血郁小腹，痛則不通的實(shí)癥，因此應(yīng)以活血祛瘀止痛為治療的原則，結(jié)合病人寒、熱、虛、實(shí)辨證加減并結(jié)合臨床分型(休克型、穩(wěn)定型、包塊型)用藥。
(一)休克型：內(nèi)出血多。休克階段，要注意虛、實(shí)兩方面，同時(shí)兼顧患者體質(zhì)的寒熱。因輸卵管妊娠本身為實(shí)癥，而內(nèi)出血，血壓下降、面色蒼白、出冷汗、脈虛弱又為虛癥，要根據(jù)病人當(dāng)時(shí)情況，進(jìn)行分析，如虛癥較重，用人參補(bǔ)氣，以防血虛，同時(shí)佐以活血祛瘀，以促使內(nèi)出血吸收。
方藥：丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g。水煎300ml，分兩次服。虛重者加人參，疼痛嚴(yán)重者加元胡，并同時(shí)搶救休克，輸血，輸液，給氧，保溫，使收縮壓保持在12kpa柱左右。
在治療過程中要嚴(yán)密觀察病人脈搏、血壓、腹痛及血紅蛋白等，以明確是否繼續(xù)內(nèi)出血;患者必須絕對(duì)臥床休息，勿過早活動(dòng)，盡量減少突然體位變化和增加腹壓之因素。應(yīng)在有輸血及隨時(shí)能剖腹的條件下進(jìn)行。此型宜立即手術(shù)治療，個(gè)別患者已多次腹部手術(shù)拒絕再次手術(shù)，可考慮。
(二)穩(wěn)定型：病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，腹痛減輕，腹腔內(nèi)游離血已初步形成包塊或部分吸收，腹部壓痛反跳痛減輕，移動(dòng)性濁音逐漸消失。陰道檢查可能觸及包塊。根據(jù)主方可適當(dāng)給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花、連翹等以預(yù)防感染。此期仍以臥床休息為主，逐漸適當(dāng)活動(dòng)。
(三)包塊型：本型為小腹血瘀實(shí)證，有包塊。除用主方活血祛瘀外，應(yīng)加用化堅(jiān)破積之藥物，以消除包塊。用善破癥瘕之三稜、莪術(shù)。但應(yīng)注意三稜、莪術(shù)等攻堅(jiān)藥，如使用時(shí)間過長(zhǎng)，有引起虛證這可能。故應(yīng)根據(jù)癥狀、脈象給予黨參、黃芪等補(bǔ)氣藥物。為加速包塊吸收可給予外敷軟堅(jiān)膏：大楓子15g，木鱉子15g，銅綠15g，加大棗10個(gè)去核，混合均勻，共研細(xì)末，用紗布包好，置于下腹，外加熱敷。或以麝香0.6g，樟腦6g，血竭9g，松香9g，銀珠9g。后4味藥共研細(xì)末，攤置布?jí)K上用火烤化，最后加入麝香，外貼于下腹包塊處。
孕卵未中絕，妊娠試驗(yàn)呈陽性者，可加用蜈蚣二條、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消滅胚胎，使妊娠試驗(yàn)呈陰性。但效果不太滿意。也可在-hCG及B超監(jiān)測(cè)下治療，也可同時(shí)加用MTX加速孕卵中絕。
三、藥物治療
氨甲喋呤(methotrexate，MTX)主要是用于輸卵管妊娠未破裂型，輸卵管漿膜完整，無活動(dòng)性出血，輸卵管妊娠產(chǎn)物處直徑3～4cm，腹腔中血液100ml，-hCG3000mIU/ml，生命體征穩(wěn)定、年輕、要求生育者。
用藥方法：①M(fèi)TX口服0.4mg(kgd)，5天為1療程。一般用量為25mg/d，用5天，毒性反應(yīng)無，臨床很少應(yīng)用;②MTX肌注0.4mg/(kgd)，5天為1療程。有作者報(bào)告23例異位妊娠，治療后95.7%孕體吸收，經(jīng)造影或腹腔鏡證實(shí)10/19(52.6%)患者輸卵管通暢;③MTX-CF方案，甲酰四氫葉酸(citrovorum factor，CF)，CF可逆轉(zhuǎn)MTX毒性作用，為目前最常用方法。當(dāng)MTX用量為1mg/kg時(shí)，血漿濃度達(dá)10-8M，必須用CF解救，方能達(dá)到療效高而毒性小。MTX靜脈滴注時(shí)間4小時(shí)，CF為MTX的1/10，兩者間隔時(shí)間為24小時(shí);④MTX局部注射，在超聲波引導(dǎo)下用MTX注入孕囊;或腹腔鏡直接注視下輸卵管內(nèi)注射。藥物療法過程中必須嚴(yán)密觀察腹痛，生命體征，及藥物毒性反應(yīng)。并用-hCG及B超監(jiān)測(cè)輸卵管局部情況。
【病因?qū)W】
一、輸卵管炎癥 慢性輸卵管炎，輸卵管內(nèi)膜因炎癥粘連形成狹窄部，輸卵管曲折或輸卵管周圍有炎癥粘連，常使孕卵受阻。輸卵管炎不僅引起形態(tài)上的變化，且使輸卵管內(nèi)膜纖毛常有缺損，輸卵管蠕動(dòng)能力降低，影響孕卵移行。
二、輸卵管發(fā)育不良或畸形 輸卵管發(fā)育不良者，其壁之肌纖維發(fā)育差或缺乏，內(nèi)膜纖毛缺乏，其外形較正常輸卵管細(xì)薄，并彎曲呈螺旋狀，較正常為長(zhǎng)。發(fā)育畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或另有一發(fā)育不全的輸卵管，為副輸卵管。
三、輸卵管的子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜組織可侵入輸卵管間質(zhì)部，使間質(zhì)部增厚，管腔狹窄或阻塞為輸卵管妊娠原因之一。有人提出，異位于輸卵管、卵巢、盆腔的子宮內(nèi)膜，對(duì)受精卵可能有某些趨化作用，誘發(fā)受精卵在宮腔以外的位置著床。
四、盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引 可使輸卵管變細(xì)變長(zhǎng)，迂回曲折，阻礙孕卵通過。
五、節(jié)育措施與異位妊娠 宮內(nèi)節(jié)育器是否會(huì)引起異位妊娠，是一個(gè)人們關(guān)注和爭(zhēng)議的問題。1965年李普首先報(bào)告了IUD使用者，有較高的異位妊娠。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為惰性或活性IUD能有效的防止宮內(nèi)妊娠，部分防止輸卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年來國(guó)內(nèi)外帶器異位妊娠發(fā)生率明顯增加。
絕育術(shù)后再通、新生傘、技術(shù)錯(cuò)誤等均可形成輸卵管妊娠。
六、衣原體感染 是異位妊娠的一種單獨(dú)存在的重要因子。當(dāng)衣原體抗體滴度1∶16，相對(duì)危險(xiǎn)性為2.91滴度1∶64則為3.0。
【病理改變】
一、輸卵管妊娠的變化及結(jié)局 輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白水解酶的破壞作用，直接侵入管壁肌層，破壞肌層微血管，引起出血。血液注及孕卵滋養(yǎng)層及周圍組織之間，孕卵則被一層肌纖維與結(jié)締組織組成的包膜所包圍。隨著孕卵著床部位不同，可發(fā)生不同的結(jié)局。
(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多發(fā)生在輸卵管壺腹部(圖1)。其生長(zhǎng)發(fā)育多向管腔膨出，因包膜組織脆弱，常在妊娠6～12周破裂，出血使孕卵落入管腔。由于接近傘端易被擠入腹腔。如胚胎全部完整地剝離流入腹腔，流血量往往較少，形成輸卵管完全流產(chǎn)。有時(shí)胚胎分離后仍滯留于輸卵管內(nèi)，血液充滿管腔，形成輸卵管血腫。胚胎死亡后，多數(shù)被吸收，但亦可形成輸卵管血性胎塊。如輸卵管血腫機(jī)化，血紅蛋白消退后，亦可形成肉樣胎塊。當(dāng)壺腹部妊娠不全流產(chǎn)時(shí)，滋養(yǎng)葉細(xì)胞可在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍保存有活力，且能繼續(xù)侵蝕輸卵管組織此起出血。由于反復(fù)出血，血液凝聚于傘端及輸卵管周圍，形成輸卵管周圍血腫，最后由于出血較多，腹腔內(nèi)血液多聚集在子宮直腸窩而成子宮后血腫。
(二)輸卵管妊娠破裂：多發(fā)生在輸卵管峽部。由于管腔狹窄，孕卵絨毛向管壁侵蝕肌層及漿膜，最后穿透管壁，形成輸卵管破裂(圖2)。
輸卵管妊娠流產(chǎn)，由于包膜內(nèi)破裂，并無大血管損傷，僅僅從絨毛剝離處出血，故病程緩慢，可反復(fù)發(fā)作，但很少發(fā)生危及生命的大出血。但輸卵管妊娠破裂，可引起輸卵管壁內(nèi)較大血管的裂傷，血液直接流入腹腔，出血常較嚴(yán)重，可危及生命。但亦有僅損傷較小靜脈分支或雖損傷較大動(dòng)脈分支，由于內(nèi)出血造成低血壓，使出血漸漸減少，血栓形成而暫時(shí)止血。峽部破裂發(fā)生時(shí)間較早，在受孕第一周即可發(fā)生(孕卵在受精后3～6天即具有植入能力)，故可無閉經(jīng)史，而臨床已出現(xiàn)異位妊娠癥狀。在間質(zhì)部著床的胚胎，可發(fā)育到3～4個(gè)月才開始破裂，此時(shí)癥狀似子宮破裂，出血極為嚴(yán)重。
在遷延性病例，常無法分清究系流產(chǎn)型或破裂型，因兩種類型常交錯(cuò)出現(xiàn)。在臨床上常可遇到輸卵管不全流產(chǎn)后，由于殘留絨毛的繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育而又發(fā)生輸卵管破裂。
(三)繼發(fā)腹腔妊娠：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，胎兒已從穿孔處或傘端排出，而胎盤仍然附著于管壁或從破裂處向外生長(zhǎng)，附著在子宮、輸卵管、闊韌帶、盆壁等處而形成繼發(fā)性腹腔妊娠。如破裂口在闊韌帶兩層腹膜之間，則胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)可發(fā)展成闊韌帶妊娠或腹膜外妊娠，為腹腔妊娠的另一種類型。
(四)晚期輸卵管妊娠：個(gè)別輸卵管妊娠也可生長(zhǎng)到妊娠晚期。
(五)盆腔血腫及感染：積聚在子宮直腸窩的血腫可通過腹膜的結(jié)締組織反應(yīng)漸漸為一層結(jié)締組織包繞并與周圍鄰近器官粘連。
(六)胚胎或胎兒退化：有些輸卵管妊娠可能由于自發(fā)性退化而愈，多發(fā)生在孕卵種植于輸卵管壺腹部的粘膜皺襞，未侵入管壁。有的雖侵入管壁肌層，但因營(yíng)養(yǎng)障礙，胚胎早期死亡，未至發(fā)生明顯臨床癥狀而自行退變，日后由于其他原因進(jìn)行剖腹手術(shù)時(shí)始發(fā)現(xiàn)。
(七)其他：有時(shí)可見輸卵管妊娠為雙胎。對(duì)側(cè)輸卵管也可能因?qū)m腔積血反流而積血。個(gè)別輸卵管妊娠同宮內(nèi)妊娠并存。
二、子宮內(nèi)膜的變化 輸卵管妊娠時(shí)，子宮肌肉受內(nèi)分泌的影響，亦增生肥大，使子宮大于正常，且較軟，但小于閉經(jīng)月份。較顯著的變化是在受精后不久，子宮內(nèi)膜呈蛻膜改變。蛻膜的存在是與孕卵的存亡關(guān)聯(lián)的。輸卵管妊娠的胎兒常常僅生存一個(gè)較短的時(shí)期，胎兒死亡后，子宮蛻膜常整塊(三角型)脫落，稱子宮管型(照片1)，或呈細(xì)小的碎片脫落。在不少的病例中，子宮內(nèi)的退行性變化，使蛻膜在排出以前即已分解。有人認(rèn)為50%病例有真正的管型排出。
孕卵死亡后子宮內(nèi)膜呈退行性變化，故子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)，常隨妊娠中絕的時(shí)間而定。
退行性分泌象：輸卵管妊娠中絕后，部分絨毛尚能生存一個(gè)時(shí)期，且其中部分絨毛深入輸卵管肌壁層，與母體緊密相連，故黃體的退化過程也較正常妊娠中絕后遲緩，因而新的卵泡成熟也推遲。在黃體退化的過程中，蛻膜隨性激素的逐漸下降，表現(xiàn)出各種退化過程甚至萎縮，但蛻膜系子宮內(nèi)膜分泌期極度發(fā)展的表現(xiàn)，故在退化過程中，始終保持分泌活動(dòng)的現(xiàn)象。
再生象：退行性分泌象的內(nèi)膜經(jīng)一定時(shí)間后，逐漸再生，間質(zhì)密度漸疏松，腺管呈圓形或橢圓形，腺上皮細(xì)胞呈圓柱狀，胞核排列整齊，位于細(xì)胞底部或中央，大部分為增生期內(nèi)膜。但如仔細(xì)檢查，其中仍有極小部分為退化性分泌圖象。因而異位妊娠的內(nèi)膜圖象多種多樣，與性激素濃度、孕激素與雌激素比例、孕卵發(fā)育時(shí)間長(zhǎng)短及距孕卵中止發(fā)育時(shí)間等因素有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】
在輸卵管妊娠未破裂前，一般沒有明顯的癥狀。有的患者有早期妊娠反應(yīng)，即食欲不振、惡心嘔吐、偏食等。有的患者有一側(cè)陣發(fā)性下腹部隱痛。雙合診子宮無明顯脹大或稍脹大，其一側(cè)有包塊，壓痛，疑為輸卵管妊娠而進(jìn)一步作有關(guān)輔助檢查而確診。由于上述特點(diǎn)無明顯停經(jīng)史，無不孕史，少量陰道流血誤認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)，因而誤診率高，誤診更增加本病的危險(xiǎn)性。早期診斷的關(guān)鍵在于，婦產(chǎn)科醫(yī)師及婦女保健工作者思想上保持高度警惕。①放置IUD后出現(xiàn)不規(guī)則陰道少量流血、下腹痛，不論有無停經(jīng)史，均應(yīng)在治療IUD副反應(yīng)的同時(shí)，排除異位妊娠，作必要的檢查，并告知患者自我監(jiān)護(hù)，如腹部劇痛或大便墜痛應(yīng)隨診，掉出組織可帶來，經(jīng)醫(yī)生檢查后送病理檢查是否為蛻膜組織;②帶器妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)吸空，應(yīng)復(fù)查妊娠試驗(yàn)及B超檢查以期在破裂前診斷明確。
在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則臨床現(xiàn)象明顯。
一、癥狀
(一)腹痛：患者多因突發(fā)性腹痛來就診，其發(fā)生率在90%以上。開始常為患側(cè)下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質(zhì)和內(nèi)出血的量及速度有關(guān)。如為破裂，內(nèi)出血量多且迅速，刺激腹膜而產(chǎn)生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產(chǎn)，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側(cè)，疼痛程度亦較輕。有少數(shù)病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復(fù)破裂或流產(chǎn)，可以反復(fù)引起內(nèi)出血。一次大量或多次小量?jī)?nèi)出血又未及時(shí)治療者，血凝集于盆腔最低處(子宮直腸窩)，而引起肛門處嚴(yán)重墜痛。
(二)閉經(jīng)：輸卵管妊娠往往有閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，大多與輸卵管妊娠部位有關(guān)。妊娠在峽部或壺腹部者閉經(jīng)日期，常在6周左右即出現(xiàn)腹痛癥狀，很少超過2～3個(gè)月。在月經(jīng)一向規(guī)則的婦女，月經(jīng)過期數(shù)日，出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠，由于周圍肌層組織較厚，常在妊娠3～4個(gè)月發(fā)生破裂，故有較長(zhǎng)的閉經(jīng)。詢問病史時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)的量、質(zhì)、持續(xù)天數(shù)與既往月經(jīng)比較，不要將點(diǎn)滴陰道流血誤認(rèn)為是一次月經(jīng)。少數(shù)輸卵管妊娠的絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以使子宮內(nèi)膜達(dá)到閉經(jīng)的反應(yīng)，而無閉經(jīng)現(xiàn)象。
(三)陰道不規(guī)則流血：輸卵管妊娠中絕后，引起內(nèi)分泌變化，隨之子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規(guī)則點(diǎn)滴狀，深褐色，需在病灶除去(手術(shù)或藥物)后，才能完全停止。有少數(shù)病例的陰道流血較多，流血除來源于子宮內(nèi)膜剝脫外，有人認(rèn)為系來自輸卵管。
(四)暈厥與休克：患者在腹痛同時(shí)，常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至?xí)炟省炟屎托菘说某潭扰c出血的速度及量有關(guān)。
(五)不孕史：常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史，上海報(bào)告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。
二、體征
(一)全身檢查：體溫一般正常，休克時(shí)可能略低，當(dāng)內(nèi)出血吸收時(shí)，體溫可稍高，而一般不超過38℃。內(nèi)出血時(shí)血壓下降，脈搏變快，變?nèi)?，面色蒼白。
(二)腹部檢查：腹部有壓痛，明顯的反跳痛，以病側(cè)最為顯著。腹肌強(qiáng)直較一般腹膜炎為輕，顯示內(nèi)出血所產(chǎn)生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內(nèi)出血量多時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音體征。出血緩慢者或就診較晚者形成血腫，可在腹部摸到半實(shí)質(zhì)感、有壓痛的包塊。
(三)陰道檢查：陰道內(nèi)常有少量出血，來自子宮腔。陰道后穹窿常常飽滿，觸痛。子宮頸有明顯的抬舉痛，即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動(dòng)時(shí)，患者即感劇烈疼痛。在內(nèi)出血多者，檢查時(shí)常覺子宮有飄浮感。子宮正常大或稍大，稍軟。子宮之一側(cè)可觸及脹大的輸卵管。就診時(shí)間較遲者，可在子宮直腸窩處觸到半實(shí)質(zhì)包塊，時(shí)間愈長(zhǎng)，則血包機(jī)化變硬。
患者的血紅蛋白與紅細(xì)胞值的高低與內(nèi)出血多少及檢查的時(shí)間有關(guān)。當(dāng)急性內(nèi)出血開始時(shí)，血紅蛋白測(cè)定往往正常，因當(dāng)時(shí)血液濃縮。1～2天后血液稀釋，血紅蛋白即下降;或繼續(xù)出血，血紅蛋白繼續(xù)下降。所以在嚴(yán)密觀察病人時(shí)，可重復(fù)測(cè)定血紅蛋白，以作比較。白細(xì)胞數(shù)常常高達(dá)10109/L。
【輔助檢查】
一、B型超聲 超聲檢查作為一種影象診斷技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便，直觀性強(qiáng)，對(duì)人體無損傷，可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，但超聲圖象復(fù)雜，檢查人員的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)有較大懸殊，誤診率可達(dá)9.1%。
(一)宮內(nèi)圖象：宮內(nèi)無妊娠囊，無胎芽及胎心原始搏動(dòng)。但假妊娠囊聲象圖發(fā)生率約20%，系妊娠所致子宮內(nèi)膜蛻膜化和宮腔內(nèi)少量的貯留血液，一般輪廓不清楚，層次不完全，邊緣不規(guī)整，不隨妊周增大，有時(shí)反而縮小，仔細(xì)觀察是可以鑒別的。
(二)宮旁包塊或/及子宮直腸陷凹積液特征：宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周圍粘連的腸攀所組成。
1.輸卵管妊娠破裂前，在宮旁見到一形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊的低回聲區(qū)，妊娠囊發(fā)育到一定程度，在低回聲區(qū)內(nèi)可見圓形或橢圓形妊娠囊暗區(qū)，少數(shù)病例甚至可看到囊內(nèi)胎芽及原始胎心搏動(dòng)，為診斷異位妊娠的確鑿證據(jù)。據(jù)報(bào)道，看到前者占20%，胎心搏動(dòng)者占12%。
2.發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)時(shí)，血液從輸卵管傘端流出，在宮旁包塊和子宮直腸陷凹內(nèi)見到少量游離液體，呈無回聲或低回聲暗區(qū)。
3.發(fā)生輸卵管妊娠破裂時(shí)，妊娠囊經(jīng)輸卵管破口逸出早期，由于出血宮旁可見高回聲區(qū)包塊，內(nèi)部回聲分布紊亂，回聲增強(qiáng)，妊娠囊包在血腫中，極少數(shù)病例可見到妊娠囊回聲，甚至可見到胎芽及原始胎心搏動(dòng)。如破裂時(shí)間較長(zhǎng)，破口反復(fù)出血形成增大的宮旁包塊，內(nèi)部回聲紊亂，反射強(qiáng)度不一，邊緣增厚，臨床上所見的陳舊性宮外孕。
(三)輸卵管間質(zhì)部妊娠在孕卵穿破入肌層之前，可見妊娠囊被包繞在增厚肌層內(nèi)，其聲象與子宮殘角妊娠相似，兩者較難鑒別。
二、測(cè)定絨毛膜促性腺激素 測(cè)定絨毛膜促性腺激素的技術(shù)近10多年來有了較大的改進(jìn)。應(yīng)用hCG亞單位放射免疫法能正確地測(cè)定早期妊娠，為診斷異位妊娠的較好方法。絨毛中的合體細(xì)胞，分泌絨毛膜促性腺激素，由于輸卵管粘膜、肌層極薄，不能供給絨毛細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)，異位妊娠在血漿中的-hCG濃度較低，-hCG放免法可測(cè)出第九天孕卵存在與否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天-hCG量增加1倍，而86.6%的異位妊娠，其倍增時(shí)間緩慢，且其-hCG的絕對(duì)值亦低于正常妊娠。
三、后穹窿穿刺 為目前診斷異位妊娠應(yīng)用比較廣的方法。如抽出為膿或漿液性液體，則可以排除輸卵管妊娠。但若未抽出液體，亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬，不容易抽出內(nèi)容物時(shí)，穿刺前可先注入生理鹽水少許，再抽吸，如回抽之鹽水呈紅褐色，混有細(xì)小的血塊，即可證實(shí)為陳舊性血腫。如抽出之血液系誤穿入靜脈中者，則放置短時(shí)間后血凝固，輸卵管妊娠所致者則不凝。
為進(jìn)一步提高后穹窿穿刺的診斷價(jià)值，還可將后穹窿穿刺血與末梢靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)對(duì)比，前者血沉減慢，為血小板減少可靠的依據(jù)。不論輸卵管妊娠流產(chǎn)抑破裂，也不論其發(fā)作的久暫，后穹窿穿刺血的血沉均明顯變慢，平均慢12.1mm;血小板也顯著減少，平均少10萬。與此相反，誤穿血管血與末梢血管血的血沉和血小板幾乎完全一致。
四、腹腔鏡 一般的宮外孕經(jīng)上述檢查均可確診，對(duì)不典型的病例應(yīng)用腹腔鏡檢查價(jià)值大，可詳細(xì)觀察宮外孕的部位和周圍臟器的關(guān)系和粘連狀態(tài)，在某些病例且可同時(shí)手術(shù)。
腹腔鏡所見：輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒張。如腹腔內(nèi)有出血，視野發(fā)暗，又有凝血塊附著，觀察妊娠著床部稍困難時(shí)，腹腔內(nèi)可用生理鹽水充分洗凈使視野清晰，易于觀察到著床部位，同時(shí)可將腹腔內(nèi)的血液及血凝塊迅速吸凈，確保良好的視野。
五、診斷性刮宮 借助診斷性刮宮，以觀察子宮內(nèi)膜變化，僅見蛻膜而未見絨毛，可以排除宮內(nèi)妊娠。
此外，在異位妊娠，子宮內(nèi)膜呈非典型增生近似子宮內(nèi)膜癌的改變者約占10～25%。腺體高度彎曲，呈鋸齒狀，細(xì)胞漿泡沫狀，核濃染，參差不齊等，如過度分泌型子宮內(nèi)膜，即所謂阿瑞斯斯塔列反應(yīng)也有一定診斷意義。但患者就診時(shí)，多已有較長(zhǎng)時(shí)期子宮出血，內(nèi)膜甚至已恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)。故診斷性刮宮對(duì)于宮外孕的診斷有很大局限性。
六、子宮輸卵管碘油造影 應(yīng)用于輸卵管妊娠中絕前診斷有一定價(jià)值。即在輸卵管未破裂前，行子宮碘油造影，有以下特征：
(一)子宮象呈弛緩擴(kuò)張，由原來的三角形變成球形。
(二)看不見頸管象。
(三)拔除碘油造影之導(dǎo)管，造影劑不流出。
以上3點(diǎn)與宮內(nèi)妊娠的碘油造影象相同，并有以下的特點(diǎn)與宮內(nèi)妊娠不同。
(一)子宮象中不見著床部缺損象。
(二)宮腔邊緣凹凸不平。
【鑒別診斷】
必須與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：
一、早期妊娠流產(chǎn) 流產(chǎn)腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發(fā)性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無壓痛或稍有壓痛，一般無反跳痛，無移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，后穹窿不飽滿，子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符，子宮旁無包塊。對(duì)已有子女或流血較多者，可與患者及家屬說明，行診斷性刮宮。
二、急性輸卵管炎 無閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無休克征。體溫升高，腹肌緊張，下腹兩側(cè)均有壓痛。陰道檢查后穹窿不飽滿，子宮正常大，兩側(cè)附件處常有增厚、包塊及壓痛，有時(shí)一側(cè)顯著。后穹窿穿刺有時(shí)可抽出膿液。白細(xì)胞及中性分類高，妊娠試驗(yàn)陰性。特別是出血性輸卵管炎，不僅有下腹部壓痛反跳痛，且有時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。后穹窿穿刺可抽出新鮮血液，術(shù)前難以鑒別，往往剖腹術(shù)后才明確診斷。但據(jù)報(bào)道，患者多數(shù)有近期人工流產(chǎn)史，hCG陰性，如內(nèi)出血多者(有報(bào)道，多至大于1200ml者)剖腹探查也是必要的，可見輸卵管增粗、充血水腫，見鮮血從傘端流出，病理為急性炎癥，未見絨毛。
三、急性闌尾炎 無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血。腹痛多由上腹部開始，然后局限于右下腹部，常伴有惡心、嘔吐，無內(nèi)出血癥狀。檢查右下腹肌緊張，闌尾點(diǎn)壓痛反跳痛，無移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，子宮正常大。如果闌尾炎癥擴(kuò)散波及右側(cè)輸卵管或范圍更廣，可有右側(cè)附件壓痛，或雙側(cè)壓痛，否則兩側(cè)附件無明顯發(fā)現(xiàn)。妊娠試驗(yàn)陰性，體溫高，白細(xì)胞數(shù)增多。
四、卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn) 有腹部包塊史，如扭轉(zhuǎn)自行緩解，腹痛為一過性;扭轉(zhuǎn)后形成囊內(nèi)出血，則腹痛呈持續(xù)性，但壓痛、反跳痛僅局限于包塊上及其周圍。無移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無陰道流血史，但應(yīng)注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)。
五、黃體破裂 多發(fā)生在月經(jīng)前期，且往往發(fā)生在****之后，而無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血，腹痛性質(zhì)及體征同輸卵管妊娠破裂，妊娠試驗(yàn)陰性。
六、巧克囊腫破裂 該病多發(fā)生在年輕婦女，易發(fā)生自發(fā)破裂，引起急性腹痛，但無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血。過去史可能有漸進(jìn)性痛經(jīng)，有盆腔包塊史。
【預(yù)后】
輸卵管妊娠破裂如能及時(shí)診斷，無論手術(shù)治療或中醫(yī)中藥治療效果均良好。間質(zhì)部妊娠破裂如能及時(shí)診斷、搶救，效果亦好。目前幾乎無死亡者。
異位妊娠后生育能力：異位妊娠患者大多迫切要求了解以后的生育能力問題。由于器質(zhì)性或功能性病變所致的異位妊娠患者，以后不孕的機(jī)會(huì)增多，特別是患過盆腔炎癥的30歲以上的婦女，正常宮內(nèi)妊娠到達(dá)足月的可能性很小。第一次懷孕即系異位妊娠的生育能力更差。以后有宮內(nèi)妊娠的可能性僅正常的1/10，即使能重新妊娠，再次異位妊娠的可能性可高達(dá)50%。
輸卵管畸形對(duì)于很多的女性患者來說并不陌生，輸卵管畸形對(duì)于一個(gè)女性朋友來說，是有很大的危害的，那么輸卵管畸形除了影響患者的家庭阿個(gè)人的健康之外，還會(huì)影響家庭生活的和諧，輸卵管畸形最常見的一個(gè)危害就是導(dǎo)致惡果是不孕不育。這是每個(gè)女性朋友都比較關(guān)注的問題，那么輸卵管畸形是什么原因引起的呢。
輸卵管是女性的生殖系統(tǒng)的重要組成部分，輸卵管畸形就是在輸卵管整個(gè)發(fā)育過程中，沒有按照正常的形狀發(fā)育出現(xiàn)了一些小的癥狀，導(dǎo)致了輸卵管的畸形，在臨床上還是較為常見的，下面介紹一下輸卵管畸形的發(fā)病原因和病理。
輸卵管
是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分之一，具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能、頂體反應(yīng)和受精場(chǎng)所等生理功能。輸卵管長(zhǎng)為6～15cm，由粘膜、環(huán)狀平滑肌和漿膜構(gòu)成。分傘部、壺腹部、峽部和間質(zhì)部，壺腹部與峽部之間稱壺腹一峽連接，峽部與間質(zhì)部之間稱子宮一輸卵管連接。這些連接部位管壁較厚，管腔變化大。某些輸卵管性畸形可以采取手術(shù)治療，但如果手術(shù)可能性不大或手術(shù)不成功，則可采用體外授精。輸卵管的手術(shù)較大，需要全身麻醉，手術(shù)時(shí)間常需數(shù)小時(shí)，還需借助顯微鏡來完成。若阻塞在間質(zhì)部(靠近子宮端)，手術(shù)成功率為45%;若阻塞在傘部(靠近卵巢端)，則成功率為20%-25%。大部分輸卵管手術(shù)后，異位妊娠的危險(xiǎn)性會(huì)增加。
輸卵管畸形的原因很多，雖然可以由輸卵管發(fā)育不良，輸卵管內(nèi)的子宮內(nèi)膜移位癥或輸卵管內(nèi)有息肉所造成，但最主要的原因還是由于輸卵管炎癥所引起，常見的炎癥有兩種：一種是化膿性輸卵管畸形，多數(shù)是因?yàn)榉置?，流產(chǎn)或手術(shù)后發(fā)生炎癥而引起，也可因?yàn)猷徑K器的炎癥引起，如闌尾炎，腹膜炎。另一種是結(jié)核性輸卵管畸形，大多是因?yàn)榉谓Y(jié)核和腹膜結(jié)核播散而來。
輸卵管先天性畸形不易被發(fā)現(xiàn)，原因首先是常與生殖道先天畸形同時(shí)存在而被忽略，其二是深藏在盆腔側(cè)方。常用的診斷方法，子宮輸卵管造影術(shù)后發(fā)現(xiàn)單角子宮單側(cè)輸卵管或雙輸卵管。腹腔檢查可能發(fā)現(xiàn)各種畸形。剖腹術(shù)可較明確的診斷。
輸卵管畸形的原因，引起輸卵管畸形的原因很多：一種是由于輸卵管自身發(fā)育不良引起的輸卵管畸形這種常見的癥狀，還是由于很多是由于輸卵管炎癥所引起的一種癥狀，很多輸卵管是先天畸形的不容易被發(fā)現(xiàn)所以要進(jìn)行診斷和檢查，如果發(fā)現(xiàn)輸卵管畸形的癥狀，一定及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，輸卵管畸形對(duì)于女性的危害是很大的。
女性出現(xiàn)輸卵管堵塞往往是造成不孕的重要的原因，另外，也容易導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生，可以說對(duì)于女性的健康危害也是比較大的，當(dāng)輸卵管出現(xiàn)堵塞的時(shí)候，是沒有辦法自己出現(xiàn)疏通的，這時(shí)候一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，通過正規(guī)的治療，才能夠達(dá)到良好的通暢的作用，下面我們來了解一下。
輸卵管堵塞能自己通嗎
一、輸卵管因炎癥不通
輸卵管因炎癥不通，多因氣血不調(diào)，血熱造成輸卵管腫脹不通堵塞，多數(shù)人患有子宮腫大，慢性盆腔炎、附件炎、月經(jīng)提前、或經(jīng)前經(jīng)后淋瀝不斷，嚴(yán)重患者一個(gè)月來兩次月經(jīng)、經(jīng)血發(fā)黑有血塊為血熱，經(jīng)血發(fā)黃為濕熱、經(jīng)血發(fā)淡泄為虛熱，久而久之炎癥不消，在這種病狀下，就是輸卵管粘連過度前期.各別患者氣血上沖，經(jīng)前就會(huì)出現(xiàn)倒經(jīng)“流鼻血”。平時(shí)小肚兩側(cè)就像針扎一樣刺疼，Q輸卵管造影粗細(xì)不勻;子宮增大、通液通而不暢。在這種病態(tài)情況下最容易患上宮外孕、查血、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗弓形抗體、治療經(jīng)后以涼血消炎為主，并清熱止血、來經(jīng)以活血，化瘀清宮為主，、外用二號(hào)熱敷藥。
二、輸卵管扭曲不通
輸卵管扭曲不通堵塞，多因體質(zhì)差、氣虛、血虛、脾虛、腎虛、四虛并合癥引起輸卵管蠕動(dòng)功能低下。卵泡游走不到宮腔內(nèi)，而且卵泡發(fā)育不成熟就會(huì)消失，少數(shù)人還會(huì)出觀子宮移位，子宮下垂，陰吹，排卵期出血：性欲低下，來經(jīng)少，月經(jīng)不正常，嚴(yán)重患者由于氣虛不固血，再加炎癥過大就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過多，時(shí)間長(zhǎng)了就容易患上貧血癥、在這種病態(tài)情況下，即是懷孕三個(gè)月以前胎襄就會(huì)自動(dòng)停止發(fā)育。這就造成了習(xí)慣性流產(chǎn)，重者多達(dá)五、六胎并不希罕，另有患者懷孕后，由于反應(yīng)大，炎癥重，營(yíng)養(yǎng)跟不上，到六、七個(gè)月就出現(xiàn)癢水少，或渾濁，胎衣溥，特別是懷的是男胎兒，胎動(dòng)品數(shù)、胎衣很容易破裂，這就造成了早產(chǎn)的后果。注：“因遺傳基因和精子畸形造成流產(chǎn)和早產(chǎn)除外”，治療以養(yǎng)血、補(bǔ)氣、健脾、補(bǔ)腎、涼血、調(diào)和陰陽平衡，才能達(dá)到治愈目的。
建議：四虛并合癥患者，不要急于懷孕保胎，應(yīng)在懷孕前先把身體調(diào)養(yǎng)健康，然后再懷孕，懷孕后反應(yīng)剛出現(xiàn)，就服中藥把它治下去，只要能吃能喝，藥補(bǔ)不勝飯補(bǔ)，營(yíng)養(yǎng)充足，說句大話，就是去跳舞或拉車干活問題也不大，照樣生下愛子。
三、輸卵管粘連不通
輸卵管粘連堵塞有輕有重，粘連共分三度，輸卵管挾部粘連為一度：輸卵管與宮角結(jié)合部粘連為二度;輸卵管壺部與傘口粘連為三度。不管是雙則還是單則，那個(gè)部位粘連，多數(shù)人因流產(chǎn)后炎癥過重，淋瀝不斷數(shù)日，或患有慢性盆腔炎：子宮內(nèi)膜炎、附件炎，沒有及時(shí)治療，久而久之，炎癥感染了輸卵管內(nèi)壁潰爛，后經(jīng)治療炎癥消炎，輸卵管也就粘在一起了，多數(shù)人來經(jīng)前幾天兩乳脹疼，泌乳素鬲的患者，中醫(yī)稱“氣血不調(diào)”就會(huì)出現(xiàn)乳汁，月經(jīng)來后癥狀消失，長(zhǎng)期輸卵管粘連的患者，就跟接扎一樣。并無任何癥狀反應(yīng)，治療經(jīng)后以涼血、疏肝調(diào)氣為主，經(jīng)前以活血化瘀、溫化為主，外用一號(hào)熱敷藥。
四、輸卵管受脂肪、肌瘤、襄腫擠壓堵塞
輸卵管受脂肪、肌瘤、襄腫擠壓堵塞，多因身體過胖，脂肪過多，氣血不調(diào)，濕熱相阻，肺、脾、腎功能蒸化不完全，痰濁入血脈，內(nèi)分泌失調(diào)，月經(jīng)少，或閉經(jīng)，治療以活血、化瘀、化痰、散結(jié)為主，肌瘤、襄腫超過4X6cm者，應(yīng)手術(shù)治療。見意，因脂肪、肌瘤不孕患者，平時(shí)不吃動(dòng)物油，少吃肉食品，不吃辛辣、甜、過咸的飯，多吃疏菜水果海產(chǎn)品，節(jié)制飲食、加強(qiáng)身體鍛煉。
五、輸卵管因氣阻不通
輸卵管因氣阻不通，多因元?dú)馓摚袣庀陆担纹⑹д{(diào)，氣血不能通順，平時(shí)惡心嘔吐，小肚總是發(fā)脹，大便千結(jié)，患這種病的人一般體形偏瘦，多數(shù)人性格內(nèi)向，好生悶氣，輸卵管造影或通水輸卵管暢通。男女雙方檢查、化驗(yàn)生育各方面一切正常就是不懷孕，西醫(yī)稱“不明原因不育癥”。這就是輸卵管氣阻做的怪，治療以養(yǎng)血、補(bǔ)元?dú)狻⑹韪巍⒔∑⒗麣狻⒉拍苓_(dá)到治愈目的。
六、輸卵管因積液不通
輸卵管因積液堵塞不通，多因上焦熱，下焦虛寒;陽降、陰升，腎功能不能蒸化、陰陽相抗升成濕濁、盆腔積液滯留，氣血不能通暢，多數(shù)人月經(jīng)托后，平時(shí)小肚發(fā)涼，來月經(jīng)小肚墜疼，經(jīng)血發(fā)黑并有粘條、濕熱過重患者，就會(huì)掉下爛肉樣物體。平時(shí)白帶發(fā)黃并惺臭，下部發(fā)癢，時(shí)間長(zhǎng)了大部分患有宮頸糜爛，輕重有不等，盆腔炎嚴(yán)重患者，就會(huì)引起發(fā)燒，輸卵管造影傘口積液不散，輸卵管通水小肚兩側(cè)脹疼。并有回流帶血，藥液勉強(qiáng)可以進(jìn)入腹腔，也就是說，通水時(shí)積液就被擠壓到腹腔，不通水時(shí)，盆腔積液升成后就又回到輸卵管內(nèi)，查血，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗弓形抗體的多。但是三項(xiàng)抗體全部是陰性，輸卵管積液不通的也并不少見。治療經(jīng)后以清熱、化濕、疏干為主，經(jīng)前以活血、燥濕、健脾利水為主，外用三號(hào)熱敷藥。
