心肌梗死的治療方法
養(yǎng)生的方法。
心亂則百病生，心靜則百病息。心靜才是養(yǎng)生之本。養(yǎng)生也日漸被很多人提到了生活中的重要位置，只有作好了平日的養(yǎng)生，生活才能更加幸福！關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生，我們要掌握哪些知識(shí)呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為此仔細(xì)地整理了以下內(nèi)容《心肌梗死的治療方法》，歡迎閱讀，希望您能閱讀并收藏。
心肌梗死是一種比較危險(xiǎn)的病癥因?yàn)樗鼤?huì)影響到我們的生命危險(xiǎn)。其實(shí)想想我們的身體健康是影響到我們是否能夠正常生活的關(guān)鍵，不管是患有什么樣病情的病癥多少都是會(huì)改變我們的生活質(zhì)量，從而還使得我們要經(jīng)受病魔的纏繞。所以只有想到治療病癥的方法才能夠改善我們病情的發(fā)展從而使得我們身體健康。
只有擁有一個(gè)健康的身體那么做任何事情都是可以改善我們的生活質(zhì)量。不同的疾病影響我們的生活的程度都是不同的，只有正握的掌握住這些疾病的發(fā)生原因，還有如何去改善這些疾病帶來的痛苦。那么心肌梗死的治療方法是什么呢?
急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。
1.監(jiān)護(hù)和一般治療
無(wú)并發(fā)癥者急性期絕對(duì)臥床1～3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無(wú)并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動(dòng)。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時(shí)間及出院時(shí)間需酌情延長(zhǎng)。
2.鎮(zhèn)靜止痛
小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服。
3.調(diào)整血容量
入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。
4.再灌注治療,縮小梗死面積
再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大?！皶r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。因此，對(duì)所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。
(1)直接冠狀動(dòng)脈介入治療(pCI)
在有急診pCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接pCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對(duì)心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接pCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有pCI條件的醫(yī)院就診。
(2)溶栓治療
如無(wú)急診pCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時(shí)，若患者無(wú)溶栓治療禁忌證，對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-pA)等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有pCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。
非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。
5.藥物治療
通過不同的方式去治療心肌梗死，帶來的效果也是不同的，但是目的都是相同的因?yàn)橹挥羞@樣才能夠更好的去處理好心肌梗死這樣的狀況。上面介紹了治療心肌梗死的方法，不管是通過止痛的治療還是藥物的治療方法還要是可以改善心肌梗死的病情發(fā)展就是可以好好的運(yùn)用。
持續(xù)胸痛患者若無(wú)低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無(wú)禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-pA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對(duì)無(wú)禁忌證的患者應(yīng)給與?阻滯劑。對(duì)無(wú)低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑(ACEI)，對(duì)ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。對(duì)β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有缺血或心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快速心室率，而無(wú)心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。
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心肌梗死這種疾病會(huì)威脅到人們的生命，所以掌握心肌梗死的急救措施是非常有必要的事，如果患者出現(xiàn)了心機(jī)梗死，首先一定要讓其注意臥床休息，然后迅速的撥打120急救電話。
1.首先讓老年人絕對(duì)臥床休息，不要隨意走動(dòng)、用力、以降低心肌耗氧量。
2.盡早、盡快給急救中心打電話，告知老年人目前情況，以便救護(hù)人員準(zhǔn)備必要的搶救設(shè)備。
3.給予高濃度持續(xù)吸氧，不少于半小時(shí)。
4.緩解劇烈疼痛。攝廈航硝酸甘油片1~5片，每片相隔3~5分鐘，有條件者靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，在500毫升液體中加入硝酸甘油5~10毫升持續(xù)點(diǎn)滴;速效救心丸15~30粒吞服;麻醉性止痛藥，如杜冷丁50毫升或嗎啡5毫升肌內(nèi)注射。
5.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。地西泮(安定)1~2片口服或10毫克肌內(nèi)注射;異丙嗪、苯巴比妥也可用。
6.有條件的要測(cè)血壓并記錄每分鐘心臟跳動(dòng)的速率和節(jié)律，以供醫(yī)生趕到時(shí)做參考。
7.在醫(yī)生到來之前，老年人身邊不能離開人，以隨時(shí)觀察病情變化，如果老年人突然面色發(fā)紺、抽搐，大叫一聲，口吐白沫，意識(shí)不清，呼吸微弱而停止，瞳孔散大，就是急性心肌梗死并發(fā)了嚴(yán)重的心律失常如心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心跳驟停。此時(shí)許爭(zhēng)分奪秒地對(duì)病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。
8.代老年人心率’心律、血壓度穩(wěn)定時(shí)，輕抬輕搬老年人，安全送到醫(yī)院進(jìn)一步搶救治療。
心肌梗死的癥狀
1、心肌梗塞的癥狀
1.1、疼痛
這是心肌梗塞最常見的癥狀,并且也是起病的初始的癥狀,并且此病一般都發(fā)生于乳后或心臟的前部,有時(shí)會(huì)伴有劍突和腹部的壓榨性的疼痛,會(huì)伴有緊縮感,癥狀和部位和心絞痛差不多,唯一不同就是此病的疼痛一般是很讓人難以忍受的,并且服硝酸甘油和休息對(duì)此病沒有作用。
1.2、心力衰竭
心肌梗塞也會(huì)影響左心衰竭,這病人一般會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙伴隨著咳嗽和紫紺的癥狀,嚴(yán)重的患者會(huì)引起肺水腫,從而有會(huì)引起右心的衰竭,所以就會(huì)嚴(yán)重的威脅到人的生命。
1.3、心臟性哮喘
這種癥狀一般發(fā)生于廣泛前壁的心肌梗塞時(shí),并且多發(fā)生在心肌梗塞發(fā)作24h內(nèi),同時(shí)也是初期死亡的重要理由之一。
2、心肌梗死是什么病
心肌梗塞又稱心肌梗死,是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,引起相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血性壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性,劇烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心電圖動(dòng)態(tài)衍變及血清酶的增高,可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥,常可危及生命,而絕大多數(shù)人心肌梗塞的癥狀是胸痛和胸悶憋氣。其誘因一般為,過度疲勞、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、大手術(shù)后或大出血休克等。年齡上,四十五歲到六十歲之間的中年男性是患心肌梗塞的高危人群。
3、引起心肌梗塞的原因
3.1、暴飲暴食
據(jù)國(guó)外資料報(bào)道,周末、假日心肌梗塞發(fā)病率相對(duì)增高。進(jìn)食高熱量、高脂肪食物后,血內(nèi)脂肪酸驟然增高,引起血液粘稠度突然增加,血小板高度聚集,在冠狀動(dòng)脈硬化狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓。過量飲酒,大量飲用濃咖啡亦可致冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣而發(fā)生心肌梗塞。
3.2、大手術(shù)后
手術(shù)后的疼痛刺激和全身麻醉,血壓降低均可誘發(fā)急性心梗。
3.3、過度疲勞
過度疲勞或超負(fù)荷的體力勞動(dòng),往往使病人心臟負(fù)擔(dān)突然加重,心肌需氧量猛然增加,而引起心肌嚴(yán)重缺血,導(dǎo)致心肌梗塞。
3.4、情緒激動(dòng)
情緒過分激動(dòng)和精神緊張也是誘發(fā)心肌梗塞的原因,嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。據(jù)報(bào)道美國(guó)有一個(gè)州每十場(chǎng)球賽平均有8名觀眾發(fā)生心肌梗塞。
3.5、大出血休克
休克時(shí)血壓過低,冠狀動(dòng)脈灌注量不足,加上大出血給機(jī)體一個(gè)很大的刺激,引起體內(nèi)生物化學(xué)的改變,而誘發(fā)心肌梗塞。
心肌梗死的治療
1、一般治療,急性期絕對(duì)臥床1～3天;吸氧,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律變化及血壓和呼吸,監(jiān)護(hù)3～5日,必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺和靜脈壓,低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。
2、藥物治療,迅速口服硝酸甘油類藥物,把血栓堵塞點(diǎn)溶解開,使血液流通,盡量減少心肌壞死的面肌以及時(shí)間。
3、其它治療,抗心律失常,一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動(dòng)過速(室速),立即用利多卡因靜注,早搏消失后,可持續(xù)靜點(diǎn),發(fā)生室顫,盡快采用非同步直流電除顫。
突發(fā)心肌梗死怎么急救
急性心肌梗死是最危重的心臟急癥,是導(dǎo)致中老年人心臟猝死的主要原因之一。許多家庭因?yàn)椴欢本却胧?釀成無(wú)法挽救的后果。在生活當(dāng)中我們可能會(huì)遇到有人突發(fā)心肌梗死的現(xiàn)象,這個(gè)時(shí)候一般人們都會(huì)非常的慌亂,不知道要怎么急救,這樣就耽誤了病人的救治,威脅他們的生命安全。
1、持續(xù)呼叫患者的名字,讓他保持清醒,絕對(duì)不可以昏迷過去;身邊最好準(zhǔn)備一小瓶沉香油,此時(shí)先將幾滴沉香油滴到患者的舌頭上。
2、用手指壓患者人中,壓到患者眉頭皺起來。
3、握空拳,反按壓壓患者胸口從膻中到華蓋區(qū)域,刺激心臟肌肉。
4、以右手握空拳,左手疊合其上,用身體的力量從右到左滾壓患者胸腔;壓、滾時(shí)提醒患者吸氣,手放開時(shí)吐氣。持續(xù)這樣做,直到患者兩肩會(huì)動(dòng),臉色轉(zhuǎn)好。
心肌梗死是非常可怕的疾病，心肌梗死危害著患者的生命，所以對(duì)于心肌梗死我們一定要多了解關(guān)于這種疾病的信息才行，心肌梗死的治療需要長(zhǎng)期的過程，我們?cè)谥委熜募」Ｋ朗裁纯梢圆捎面?zhèn)靜止痛的方法，可以調(diào)整血容量以及采用再灌注治療,縮小梗死面積。
心肌梗死的癥狀一般表現(xiàn)為神志上面出現(xiàn)了障礙并且有出現(xiàn)了全身難以形容的不適和出現(xiàn)發(fā)熱，心肌梗死還會(huì)引起腸胃也出現(xiàn)不好的癥狀呢。
患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死;另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見的誘因如下：
1.過勞
過重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。
2.激動(dòng)
由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。
3.暴飲暴食
不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。
5.便秘
便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。
6.吸煙、大量飲酒
吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。
上文我們介紹了什么是心肌梗死以及心肌梗死的臨床表現(xiàn)，我們還了解了心肌梗死的病因，其實(shí)導(dǎo)致心肌梗死出現(xiàn)的原因有很多種，有因?yàn)檫^勞或者便秘導(dǎo)致的心肌梗死，也有因?yàn)槲鼰熀痛罅匡嬀苹蛘弑╋嫳┦硨?dǎo)致的心肌梗死。
據(jù)非官方的調(diào)查表明，我國(guó)每年大約都有幾十萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死這個(gè)疾病，此外近幾年來該病的發(fā)病率明顯呈上升的趨勢(shì)，此外每年新增加的發(fā)病患者大約有50萬(wàn)左右。因此心肌梗死的確是危害性極大的一種疾病之一，所以作為患者的家屬和朋友一定要了解清楚心肌梗死的護(hù)理是怎么樣的。
其實(shí)心肌梗死的護(hù)理方法并不復(fù)雜，首先作為患者的家人和朋友，要多于患者溝通和交流，并且給予他們鼓勵(lì)和信心等，這樣能夠緩解和控制病人的情緒，此外還要注重飲食和休息等等。下面就給大家詳細(xì)介紹一下心肌梗死的護(hù)理。
心肌梗死的護(hù)理
1、心理治療：平時(shí)病人精神上要保持舒暢愉快，應(yīng)消除緊張恐懼心情，注意控制自己的情緒，不要激動(dòng)。并避免過度勞累及受涼感冒等。因這些因素都可誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。
2、急性期需絕對(duì)臥床休息：臥床期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。進(jìn)食、漱洗、大小便均要給予協(xié)助，盡量避免患者增加勞力。以后可按病情逐漸增加活動(dòng)量。休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔、室溫合適。
3、避免肢體血栓形成及便秘：對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)定期作肢體被動(dòng)活動(dòng)，避免肢體血栓形成。由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力過度，因排便用力可增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺氧而危及生命，可給些輕瀉劑或開塞露通便，便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等。
4、飲食宜清淡：要吃易消化、產(chǎn)氣少，含適量維生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙、酒。少吃含膽固醇高的食物。
5、心絞痛和心肌梗塞一旦發(fā)生，首先讓病人安靜平臥或坐著休息，不要再走動(dòng)，更不要慌忙搬動(dòng)病人。應(yīng)觀察病人脈搏是否規(guī)律，若有出冷汗、面色蒼白和煩躁不安加重的情況，應(yīng)安慰病人使之鎮(zhèn)靜。然后可請(qǐng)就近的醫(yī)師出診，初步處理平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。
6、警惕不典型的發(fā)病表現(xiàn)：有時(shí)心絞痛或心肌梗塞的癥狀很不典型，如有的病人可出現(xiàn)反射性牙痛，也有的心肌梗塞先發(fā)生胃痛。遇到這種情況，力必提高警惕，凡有冠心病病史的病人，均不可忽視，應(yīng)盡早就醫(yī)診治。
關(guān)于心肌梗死的護(hù)理，大家已經(jīng)有所了解了。其實(shí)作為患者的家屬，一定要患者注意飲食方面的問題，除了需要多吃易消化，產(chǎn)氣少的食物之外，還要少食多餐等，這樣能夠避免加重心臟的負(fù)荷性。另外還要避免因排便的時(shí)候過度用力，導(dǎo)致心肌缺氧，甚至是危及生命等等。此外如果患者身體出現(xiàn)不適，就應(yīng)該及時(shí)送院就醫(yī)，因?yàn)楸M早治療才能更好地將病情控制住。
現(xiàn)在的人是很容易患心血管疾病的，常見的就是心肌梗死，而心肌梗死也是一種很嚴(yán)重的心血管疾病了，在中老年時(shí)期是很容易發(fā)生的，患有心肌梗死會(huì)出現(xiàn)大汗，呼吸困難，惡心的癥狀，這樣的一種疾病在我國(guó)也已經(jīng)有了很高的發(fā)病率了，大家要積極的去了解治療心肌梗死的偏方。
[方一]
生蒲黃、丹參、薤白、瓜蔞各15克，桂枝、半夏、桃仁、紅花、五靈脂各9克，三七、琥珀各3克。水煎服，1日2次，飯后服。
[方二]
檸檬1個(gè)，馬蹄10個(gè)。上二味水煎，可食可飲，常服有效。
[方三]
人參、附片各6克，桂枝12克，五靈脂、蒲黃各10克，細(xì)辛6克，元胡、丹參各10克，罌粟殼12克。
舌紅少苔去附片，加麥冬10克;怕冷加良姜10克、蓽茇12克，中成藥兼服蘇合香丸或冠心蘇合丸、麝香保心丸、速效救心丸等，靜脈滴注用丹參或復(fù)方丹參注射液。每日1劑，水煎服。
本方溫陽(yáng)益氣，活血宣痹，適用于心肌梗塞癥見心胸劇痛，悶塞如窒，神煩不安，自汗，肢冷，面蒼，唇舌淡紫，脈沉細(xì)弦。
[方四]
黃芪、黨參各10克，黃精12克，炙甘草6克，丹參9克，赤芍、紅花各6克。若胸痛明顯，加桂枝、附片，黨參改人參;舌紅少津，加玉竹、生地、麥冬。水煎服，1日1劑，分2次服。
本方益氣養(yǎng)心，活血通絡(luò)，適用于氣虛血瘀所致的心肌梗塞。病癥為神疲，氣短，頭暈，胸悶或胸痛，心悸，自汗，面白少華，苔薄白，舌質(zhì)紫暗，脈虛無(wú)力，或有歇止。
[方五]
瓜簍10克，在白12克，半夏、積殼各9克，川樸 6克，砂仁、茯苓各10克，丹參9克，郁金12克，山楂10克。
水煎服，日1劑，2次服。
若神疲氣短，加人參或太子參;嘔惡加藿香、生姜汁;口干、口苦、苔黃膩、身熱加黃連、黃芩、竹茹，或加柴胡、青蒿。腹脹、大便秘結(jié)，重用全瓜簍，酌加番瀉葉、芒硝或大黃;神志欠清，加石菖蒲、天竺黃、礬水郁金，兼服蘇合香丸。
本方化痰止嘔，活血通絡(luò)，適用于痰瘀互結(jié)所致的心肌梗塞。臨床主要癥狀是胸悶脘痞，或胸腔疼痛，嘔惡，納呆，口粘，四肢困倦，苔濁膩，舌紫，脈滑。
看了今天的介紹大家應(yīng)該對(duì)治療心肌梗死的偏方有了一些了解了，患有心肌梗死的人都在為治療困擾著，不知道怎么去治療，其實(shí)了解一些偏方的治療也是很有用的，而且不管采用什么方法都應(yīng)該去正規(guī)的醫(yī)院治療，避免病情變的更嚴(yán)重。
在生活中，我們時(shí)常會(huì)聽到心肌梗塞這個(gè)詞，那么你知道什么是心肌梗塞嗎?心肌梗塞的原因和癥狀有哪些呢?心肌梗塞如何治療呢?通過下文，一起來了解一下吧。
心肌梗死
心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死的原因，多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。
心肌梗死的原因
心肌梗死90%以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動(dòng)、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。
1、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和糜爛，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，冠脈相應(yīng)供血部位心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20-30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。這是心肌梗死發(fā)生最常見的原因，大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起。
促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有
① 晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動(dòng)脈張力增高等;
② 在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高;
③ 重體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便時(shí)，至左心室負(fù)荷明顯加重;
④ 休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。
2、 非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致。
心肌梗死的治療
及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)入院前就地處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。
1.監(jiān)護(hù)和一般治療。急性期絕對(duì)臥床1～3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，監(jiān)護(hù)3～5日，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓;低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢，1周下床活動(dòng)，2周在走廊內(nèi)活動(dòng)，3周出院，嚴(yán)重者適當(dāng)延長(zhǎng)臥床與住院時(shí)間。
2.鎮(zhèn)靜止痛。用嗎啡或杜冷丁肌注，4～6小時(shí)可重復(fù)一次。煩躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或靜注。
3.調(diào)整血容量。入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入平衡。
4.縮小梗死面積措施。溶栓治療：可使血運(yùn)重建，心肌再灌注。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，有持續(xù)胸痛，ST段抬高，且無(wú)溶栓禁忌癥者，可選用尿激酶或鏈激酶加入生理鹽水中30分鐘內(nèi)滴入，繼用肝素抗凝治療3～5天。如有條件亦可采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓;硝酸甘油：該藥能直接擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣，增加側(cè)支循環(huán)，縮小梗死面積;發(fā)病最初幾小時(shí)，阻滯劑能使心肌耗氧量降低，縮小梗死面積;倍他樂克視病情調(diào)整用量。硫氮唑酮用于非Q波心肌梗死的早期治療。
5.抗心律失常。利多卡因預(yù)防性用于易產(chǎn)生室顫、發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的初發(fā)年輕患者;一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動(dòng)過速(室速)，立即用利多卡因靜注，早搏消失后，可持續(xù)靜點(diǎn);發(fā)生室顫，盡快采用非同步直流電除顫。室速療效不滿意時(shí)，也應(yīng)及早采用同步電復(fù)律;對(duì)緩慢心律失常，?？捎冒⑼衅芳∽⒒蜢o注;Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器;室上性快速心律失常，用洋地黃類、異搏定類藥物不能控制時(shí)，可同步電復(fù)律。
6.急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療。肺水腫時(shí)首選硝普鈉靜點(diǎn)，同時(shí)用嗎啡、速尿、西地蘭，并須監(jiān)測(cè)血容量、血壓、心排血量及肺毛楔入壓，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明，如能維持血壓，可加用硝普鈉。有條件者用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)，可提高存活率。
7.急性心肌梗死二期預(yù)防。出院前利用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、放射性同位素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無(wú)癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，了解心功能，從而估計(jì)預(yù)后，決定并實(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，以預(yù)防再梗死或猝死。
8.生活與工作安排。出院后經(jīng)2～3個(gè)月，酌情恢復(fù)部分或輕工作，以后部分病人可恢復(fù)全天工作，但要避免過勞或過度緊張。
心肌梗死的預(yù)防
1.對(duì)患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使患者和家屬對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，了解各種防治措施的意義，使之減少對(duì)疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。
2.安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經(jīng)膳食調(diào)整3個(gè)月后，血脂水平仍明顯異常者，可針對(duì)血脂異常特點(diǎn)，選用血脂調(diào)節(jié)劑。
3.吸煙者應(yīng)力勸戒除。吸煙不光是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險(xiǎn)因素。心肌梗死后恢復(fù)的患者，繼續(xù)吸煙者再梗死發(fā)生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。病變呈高度相關(guān)，吸煙可使冠狀動(dòng)脈病變加重，這些可能都地易誘發(fā)再梗死的原因。
4.適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和鍛煉?？刹扇〔叫?、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強(qiáng)體質(zhì)
5.合并高血壓或糖尿病者，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)目刂啤?/p>
6.抗血小板治療。血小板不公在動(dòng)脈粥樣硬化形成的過程中，而且在冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成或心肌微循環(huán)中聚集等所導(dǎo)致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價(jià)易得的抗血小板制劑，副作用低，便于長(zhǎng)期應(yīng)用。
7.應(yīng)用-受體阻滯劑。大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果證明-受體阻滯劑能降低心肌梗死后再梗死的發(fā)生率、猝死發(fā)一率、心臟死亡率和總死亡率。常用受體阻滯劑有心得安、氨酰心安、美多心安等。
8.急性心肌梗死恢復(fù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，門診隨訪，觀察病情，調(diào)整用藥。如又再現(xiàn)心絞痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以防止再梗。
心肌梗死的飲食禁忌
宜：進(jìn)食粗糧及粗纖維食物，防止大便秘結(jié)對(duì)心臟產(chǎn)生不良影響。
忌：應(yīng)控制熱能食物的攝入，勿使身體超重。避免食用過多的動(dòng)物脂肪及含膽固醇較高的動(dòng)物內(nèi)臟?？刂剖雏}攝入，咸菜、豆醬、香腸，腌肉等最好不吃或少吃。忌煙酒及刺激性食物。
結(jié)語(yǔ)：在患上心肌梗塞之后一定要去積極的治療，不然后果是非常嚴(yán)重的。所以在日常生活中，要對(duì)不良的生活習(xí)慣進(jìn)行改變，這樣也更有利于對(duì)心肌梗塞進(jìn)行科學(xué)的治療。
