警惕：夏季兒童的流行病
兒童夏季養(yǎng)生。
“養(yǎng)生乃長壽之伴侶，健康是長壽的朋友?！鄙鐣?huì)的發(fā)展，人們對(duì)養(yǎng)生越來越看重，身體是革命的本錢，我們需要掌握相關(guān)養(yǎng)生知識(shí)。中醫(yī)養(yǎng)生需要注意哪些方面呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為大家精心收集和整理了“警惕：夏季兒童的流行病”，供大家借鑒和使用，希望大家分享！
一、中暑
將中暑的孩子移到?jīng)鏊帲帽群⒆芋w溫低兩度左右的水給孩子浸浴，每次30分鐘，每日兩次。體溫高時(shí)可用酒精加等量水擦頸部、腋下、腹股溝和四肢?？墒秤名}開水、西瓜汁、5%糖開水等，也可服用一些人丹、十滴水、霍香正氣水等藥物，必要時(shí)給一些退熱藥。
預(yù)防幼兒中暑，居室要注意開窗
通風(fēng)，用電風(fēng)扇或空調(diào)降低調(diào)節(jié)節(jié)室溫。給孩子穿寬松透氣的服裝，勤洗澡、勤換衣、勤喝水。戶外活動(dòng)時(shí)，避開強(qiáng)烈陽光，正午前后兩小時(shí)最好不要外出，外出時(shí)帶遮陽帽。
二、皮膚病
幼兒的皮膚細(xì)嫩，易受病毒、細(xì)菌及其他因素的損害，引起局部皮膚發(fā)紅、發(fā)炎、生出痱子。痱子在身體的各部位都可發(fā)生，多見盱頭面部、頸、前胸及臀部，有瘙癢感及輕微的燒灼感，容易形成囊腫和毛囊炎。抓破后，又很容易成為膿皰瘡。
膿皰瘡是一種傳染性皮膚病，重癥的孩子會(huì)發(fā)生鄰近的淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等，有的還會(huì)并發(fā)敗血癥、風(fēng)濕熱及小兒急性腎炎。
預(yù)防痱子和膿皰瘡，主要是保持皮膚清潔，勤洗澡，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路Ｒ鸦拣蜃拥暮⒆?，不要讓他搔抓，不要用熱水或堿性肥皂燙洗，也不能用涼水刺激，要用溫水洗浴，可搽止癢劑。另外，要讓孩子多喝水，及時(shí)補(bǔ)充水份，可多吃些綠豆湯、冬瓜湯、西瓜、金銀花露等，起到祛暑、除濕、解毒作用。對(duì)患了膿皰瘡的孩子，要勤洗澡、勤剪指甲，膿皰瘡處涂紫藥水、金霉素、新霉素等軟膏，切忌濫用膚輕松等激素類軟膏，以防皮損擴(kuò)散，加重病情。對(duì)于一些精神差，食欲不振、面部微腫的幼兒，要警惕并發(fā)急性腎炎，需要做尿常規(guī)檢查，確診為腎炎者，應(yīng)盡早治療。
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“人逢古稀喜相聚，滿座白發(fā)盡笑語。身處盛世盼歲長，往事茫茫如煙雨。勤于紙上尋歡樂，珍惜今天保身體。多在人間看春光，又是桃紅滿地綠?！弊杂腥祟愇拿饕詠恚L生不老是很多人的目標(biāo)，如果不需要我們的生活成悲劇，就必須注意養(yǎng)生。就中醫(yī)養(yǎng)生話題，您是如何看待的呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為您收集整理“新生兒寶寶怎么預(yù)防流行病”，歡迎您參考，希望對(duì)您有所助益！
下面就請(qǐng)專家來為我們?cè)敿?xì)介紹一些小妙招吧！
讓寶寶遠(yuǎn)離流感
流感的起病急驟、發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛，軟弱無力，預(yù)防流感最直接有效的辦法是接種流感減毒活疫苗。3歲以上只需接種一次，劑量為0.5毫升;3歲以下則需接種2次，每次0.25毫升。此外，在日常生活中，還要注意保持室內(nèi)空氣流通，少帶孩子去人群擁擠的公共場(chǎng)所。還要注意增強(qiáng)寶寶的體質(zhì)，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，飲食均衡規(guī)律，及時(shí)增減衣服，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
警惕寶寶得流腦
冬末春初是寶寶呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，包括呼吸道傳染病，如流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦），是腦膜炎雙球菌引起的小孩腦膜化膿性疾病。每年2月至4月，是發(fā)病高峰期，成人可通過隱性感染免疫而不發(fā)病，但成人的鼻咽部可帶這種細(xì)菌，通過呼吸道（以咳嗽、打噴嚏、講話等形式）傳給他人。
流腦細(xì)菌通過空氣、飛沫侵入寶寶的鼻咽部進(jìn)行繁殖，并產(chǎn)生大量的內(nèi)毒素，寶寶身體抵抗力差，此細(xì)菌及內(nèi)毒素通過血液及血腦屏障進(jìn)入體內(nèi)和腦部，引起敗血癥和化膿性腦膜炎。嬰幼兒特別容易發(fā)病。因此父母要提高警惕，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)馬上就醫(yī)，減少傳播，做到早診斷，早隔離，早治療。
名醫(yī)大拜年之九
怎樣才能讓孩子健康成長、成功成才？這恐怕是從孩子出生之日甚至早在造人計(jì)劃之初，很多父母便深感困惑的一大命題。在大多數(shù)一孩化的都市家庭，孩子都是家庭的中心，是深受寵愛的寶貝。不少父母生怕孩子輸在起跑線上，盡自己所能給孩子吃最好的、用最好的、學(xué)最好的，希望孩子身體好、學(xué)習(xí)好、能力強(qiáng)，成龍成鳳。而現(xiàn)實(shí)是，越來越多的孩子正面臨著高血壓、高血脂、糖尿病等成人病的威脅，任性、以自我為中心甚至各種心理障礙也不少見，一些拔苗助長的培訓(xùn)班、輔導(dǎo)班讓孩子無所適從，甚至產(chǎn)生厭學(xué)心理。
如何縮小家長們的美好愿望與走了樣的現(xiàn)實(shí)之間的差距？兒科專家曾其毅有話說
名醫(yī)簡(jiǎn)介：曾其毅
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院院長、教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診組副組長，廣東省兒科學(xué)會(huì)副主委。（記者喬軍偉攝）
健康利市：
家長在注重孩子身體發(fā)育和智力訓(xùn)練的同時(shí)，更莫忽視其心理健康以及情商和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
現(xiàn)實(shí)困惑：
成人病威脅兒童健康
高血壓、糖尿病、高血脂這些我們認(rèn)為只有成年人才得的病，如今已威脅到兒童健康。
北京多家醫(yī)院近年來對(duì)該市18歲以下人群開展的一項(xiàng)專項(xiàng)研究結(jié)果顯示，青少年高血壓患病率為9%，血脂異?；疾÷蕿?.8%，即100個(gè)孩子中就有大約9個(gè)孩子患高血壓，有近10個(gè)孩子血脂異常。Ⅱ型糖尿病已占兒童糖尿病總?cè)藬?shù)的43%。在孩子高血壓、糖尿病和血脂異常這3類疾病中，肥胖是主因，缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣是禍根。
另一方面，兒童和青少年群體中，出現(xiàn)自閉或多動(dòng)、抑郁等不同程度的心理異常也不少見。據(jù)新華視點(diǎn)相關(guān)報(bào)道，就在1個(gè)月前，內(nèi)蒙古呼和浩特實(shí)驗(yàn)中學(xué)一名14歲的學(xué)生因?yàn)槠谀┛荚嚺琶麖娜昙?jí)的290多名落到了600多名，不堪忍受壓力跳樓自殺。14年來，他的媽媽盡自己所能讓他吃好、穿好，她費(fèi)盡心血把他送進(jìn)全市首屈一指的名校，沒想到會(huì)是這種結(jié)局。
名醫(yī)說法：
養(yǎng)兒容易育兒難 家長焦慮易盲目
俗話說，養(yǎng)兒容易育兒難。現(xiàn)在都市人的物質(zhì)生活條件越來越好，很多家庭對(duì)僅有的一個(gè)孩子都特別用心，一生下來巴不得什么都給孩子最好的，別人有的自家孩子也不能落下。
其實(shí)，家長這種盲目跟風(fēng)的做法恰恰反映出他們的育兒不得法。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院院長曾其毅教授笑言，每個(gè)孩子都很獨(dú)特，但出生時(shí)都沒有配備具有針對(duì)性的育兒說明書，不少家長往往在成為爹媽時(shí)不知所措，但都自覺地從各個(gè)方面給孩子提供最好的條件，希望孩子不要輸在起跑線上。
怎樣才能讓孩子健康成長、成功成才？曾其毅認(rèn)為，雖然每個(gè)孩子都不一樣，需因材施育，但總體而言，要讓孩子健康成長離不開體格鍛煉、心理調(diào)適和能力培養(yǎng)三個(gè)方面。而現(xiàn)實(shí)中，不少家長以為只要給孩子吃最好的、用最好的、上最好的學(xué)校就是最好的培養(yǎng)，這種片面的理解使得他們往往只注重孩子的身體發(fā)育和智力訓(xùn)練，忽視了心理健康和情商、實(shí)踐能力等方面的培養(yǎng)，反而可能讓孩子失去了快樂的童年和身心的健康。
育兒支招：
可從四方面鍛煉培養(yǎng)孩子
1.飲食均衡：
多吃粗糧雜糧防營養(yǎng)過剩
很多孩子日常吃得太精細(xì)，而且不加節(jié)制、經(jīng)常攝入過量的熱量，所以城市里的小胖墩越來越多。另外，雖然食物越來越豐富、吃得越來越好，但現(xiàn)代營養(yǎng)不良的孩子并不少見。
今年的夏天來得特別快，幾乎在一夜間，全國大部分地區(qū)集體入夏。夏季為腰椎病的高發(fā)時(shí)節(jié)，腰椎病為常見病多發(fā)病，廣泛地存在于各行各業(yè)中，但仍以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)多見。此外，長期處于坐位工作的人員亦有相當(dāng)大的比例患病。
四類易發(fā)腰椎病人群
1.久坐一族
久坐族如白領(lǐng)、設(shè)計(jì)、編輯、會(huì)計(jì)、電腦操作員、教師等，是腰頸椎病間盤突出的高發(fā)人群，由于此部分人員長期保持固定姿勢(shì)，又缺乏活動(dòng)鍛煉，長期的熬夜、甚至生活規(guī)律混亂，故此導(dǎo)致肌肉無力，如果再加上夏天冷熱交替過于頻繁，極易加速椎體的退行性病變。
2.司機(jī)一族
開車帶給我們的是便利，但長期久坐，加上開車對(duì)自身的顛簸，已使頸腰椎疾病纏上開車族，有一些司機(jī)經(jīng)常把車內(nèi)溫度開的很低，這對(duì)經(jīng)常勞累的脊柱傷害很大的。數(shù)據(jù)顯示，整個(gè)夏天患頸椎病的司機(jī)甚至已占到整個(gè)頸椎病患者的20%以上，因此建議司機(jī)多開車窗換氣，盡量少開空調(diào)。
3.沖涼一族
夏天白天時(shí)間長，給人們留下很多運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，很多人喜歡運(yùn)動(dòng)之后回去用涼水沖洗，這樣并不是一個(gè)很好的習(xí)慣，脊柱在突然的刺激之下很容易引發(fā)頸腰椎病，因此醫(yī)師建議大家運(yùn)動(dòng)后先等到身上的汗水退去之后再去洗澡。
4.重體力勞動(dòng)一族
重體力勞動(dòng)，對(duì)人體頸腰椎牽引力度大，因此導(dǎo)致體力勞動(dòng)者尤其是干重體力活的人更容易患上頸腰椎病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在骨科門診里，腰頸椎病人占40%以上。
TIpS：預(yù)防性的自我按摩-搓腰眼
體力勞動(dòng)者、司機(jī)、運(yùn)動(dòng)員、老年人可進(jìn)行預(yù)防性的自我按摩-搓腰眼，兩手輕握拳，用拳眼或拳背輕輕扣打腰眼處，或用雙手握拳，用手背骨節(jié)按摩腰眼處，也可用雙手捏腰眼處肌肉，上從兩臀后盡屈處開始，往下捏至骶骨下端，往返10次;捏時(shí)兩大拇指、食指和中指將腰肌捏起，大拇指從上往下推，下面食、中指往下搬，讓肌肉滾動(dòng)起來，每日捏1～2次。
身體發(fā)育還未成熟的兒童，在炎夏健康會(huì)受到更多考驗(yàn)：厭食、腹瀉、感冒、中暑等，都是夏季比較常見的兒童健康問題。該如何預(yù)防這些健康問題？出現(xiàn)了這些健康問題家長該怎么辦？對(duì)此，中醫(yī)藥有妙招
厭食
應(yīng)對(duì)方法：綠豆湯消暑開胃
因?yàn)橄募臼且荒曛袧駳庾钪氐募竟?jié)，北京中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師李建指出，兒童厭食在夏季更加明顯，這和幾個(gè)因素有關(guān)：一是到了夏季人體胃腸道氣血減少，消化功能會(huì)有所減弱；二是由于夏季高溫，人體出汗比較多，喝水多，這也會(huì)沖淡胃液，導(dǎo)致胃腸功能減弱；第三，夏季人們尤其是兒童更喜歡吃冷飲等寒涼食物，這也會(huì)傷脾胃、影響食欲、加重厭食；第四，很多兒童往往喜歡吹空調(diào)、風(fēng)扇，這種來自外界的寒涼之氣同樣也會(huì)影響人的胃腸功能。
要改善兒童夏季厭食的情況，李建提醒家長，夏季莫讓孩子太貪涼，少吃冷飲等寒涼食物，空調(diào)溫度不宜調(diào)得過低。如果孩子出汗比較多，可以給孩子喝淡鹽水，如口服補(bǔ)液鹽。家長還可以給孩子熬綠豆湯來消暑開胃。如果孩子厭食明顯，家長還可以給孩子按摩足三里、豐隆穴位，可以健脾祛濕，改善厭食狀況。
腹瀉
應(yīng)對(duì)方法：中藥研粉敷肚臍
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科陳自佳醫(yī)生指出，腹瀉是嬰幼兒高發(fā)的急性胃腸道疾病，特別在炎熱的夏季，小兒的消化系統(tǒng)功能還未發(fā)育成熟，如果家長給他們喂食過量、添加輔食太快、驟然斷奶或改變食物品種，都可能會(huì)導(dǎo)致孩子腹瀉。另外，夏季氣溫高、濕度大，適宜各種病菌生長繁殖，加上兒童夏季愛吃生冷食物又往往忽視衛(wèi)生，因而發(fā)生腹瀉的兒童比較多。陳自佳提醒，家長可以遵醫(yī)囑把中藥研成粉，用黃酒調(diào)勻后敷于患兒臍部，療效比較顯著。
夏天如何讓孩子遠(yuǎn)離腹瀉折磨呢？李建提醒家長，少讓孩子吃冷飲等，同時(shí)要讓孩子注意飲食衛(wèi)生，外出歸來無論是否要吃東西，進(jìn)門都一定要先洗手。夏季高溫容易使食物變質(zhì)，而人的口腔感覺又變差，有時(shí)會(huì)感覺不到食物變質(zhì)，導(dǎo)致腸炎、痢疾、消化不良的發(fā)生，因此要注意食物的保存。
如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)腹瀉，可以服用藿香正氣水，把馬齒莧等野菜拌著吃。飲食要清淡為主，可以多喝粥。家長還可以給患兒摩腹、推上七節(jié)骨，摩腹是繞著肚臍逆時(shí)針按摩50到100次，推上七節(jié)骨是用食指和中指指腹，從屁股處尾椎、骶椎沿脊椎往腰部提。這種方法對(duì)兒童腹瀉比較有效，對(duì)于成人則用處不大。李建提醒，這兩種保健手法要在腹瀉兒童腹瀉干凈后再使用，或是針對(duì)慢性腹瀉、消化不良的患兒。
26歲的北京小伙子小金被貓抓傷，患上了貓抓病。地壇醫(yī)院的蔡皓東醫(yī)生介紹說，目前患這種病的患者量正呈上升趨勢(shì)。
小金今年初收養(yǎng)了一只流浪貓，4月時(shí)不慎被貓抓傷了左手食指。小金立即用燒酒擦拭消毒，并去防疫站注射了狂犬疫苗。沒想到，在注射疫苗的第二天，他還是出現(xiàn)了發(fā)燒、咳嗽、厭食等癥狀。
小金又去了防疫站，醫(yī)生告知是淋巴結(jié)炎，再次經(jīng)過輸液打針后，他的病情卻沒有得到緩解，結(jié)痂的傷口又開始紅腫流膿，左側(cè)腋下的淋巴結(jié)腫得像個(gè)大棗，左側(cè)肩背也開始疼痛。
在地壇醫(yī)院，小金被確診患了貓抓病。接診的蔡皓東醫(yī)生說，貓抓病是一種名叫巴爾通體的病原體引起的疾病，八成的感染者與貓抓、咬傷有關(guān)，狗、兔、猴咬傷也可引起。目前，貓抓病患者量呈上升趨勢(shì)。
幸好，小金的病不嚴(yán)重，沒有引起脾臟等臟器的病理改變。目前只需要繼續(xù)服用抗生素。
蔡皓東提醒居民：夏季來臨要注意寵物衛(wèi)生，更要防止被寵物咬傷，注意與流浪貓、狗保持距離。
【概述】
兒童時(shí)期的糖尿病是指15歲或20歲以前發(fā)生的糖尿病，過去統(tǒng)稱為兒童(少年)糖尿病(juvenile diabetes)。由于兒童期糖尿病的病因不一，臨床和治療、預(yù)后變不同，因此兒童糖尿病一詞由于概念不清楚已含棄不用。本文重點(diǎn)介紹兒童青少年中多發(fā)的Ⅰ型糖尿病。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
(1)起病較急。約有1/3有患兒于起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。
(2)多飲、多尿、多食易饑，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無力，精神萎靡。幼兒在自己能控制小便后又出現(xiàn)遺尿，常為糖尿病的早期癥狀。
(3)易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女嬰可合并莓菌性外了且炎而以會(huì)陰部闖關(guān)為明顯的癥狀。
(4)長期血糖控制不滿意的患兒，可于1～ 2年內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障。晚期患兒因微血管病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血糖 空腹血糖6.6mmol/L,餐后2h血糖11.1mmol/L。
(2)血糖 每餐前及睡前留尿測(cè)尿糖為次尿(每日4個(gè)次尿)，兩個(gè)次尿之間所收集的尿?yàn)槎文?每日4個(gè)段尿)。未經(jīng)治療者，尿糖常為陽性，24h尿糖5g。
(3)糖化血紅蛋白 反映2個(gè)月內(nèi)血糖的綜合平均嘗試，是判斷患兒長期血糖控制善的可靠指標(biāo)。8.5%～10%為輕度升高。未經(jīng)治療者及治療而控制不滿意者多14%。
(4)細(xì)胞功能測(cè)定 在糖耐量試驗(yàn)測(cè)血糖的同時(shí)，測(cè)各時(shí)相的胰島素及C肽水平。患兒在糖負(fù)荷時(shí)血糖峰佱顯著增設(shè)，且2h不能回復(fù)到基線水平，而胰島素及C肽反應(yīng)低下。
(5)血脂 未經(jīng)治療者血脂顯著增高。
3.酮癥酸中毒 患兒可因急性感染、過食、延誤診斷或中斷胰島素治療等誘發(fā)酮癥酸中毒。起病急，表現(xiàn)為多飲多尿而又厭食、惡心、嘔吐、腹痛、周身痛，出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、口唇櫻紅、呼吸深長、呼出氣有醋酮味等嚴(yán)重脫水、代謝性酸中毒的表現(xiàn)，甚至昏迷、死亡。血糖16.7mmol/L,尿糖 ～ ，血酮體1：2陽性，尿酮體陽性，血pH7.3,HCO3-明顯減低。
4.高滲性非酮癥性昏迷 嚴(yán)重高血糖(血糖常為41.6～83.3mmol/L),血鈉145mmol/L,血漿滲 透壓300mosm/kg,脫水及昏迷。但血酮體不高，尿酮體陰性或弱陽笥。有時(shí)糖尿病酮癥酸中毒患兒在治療中由于輸入葡萄糖鹽水過多，可發(fā)生醫(yī)源性高滲 性非酮癥性昏迷，應(yīng)予注意。
5.低血糖反應(yīng) 患兒對(duì)胰島素十分敏感，在治療過程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，多出現(xiàn)于胰島素作用最強(qiáng)時(shí)，正規(guī)胰島素多在注射后3～4h,中效或長效者在夜間或次晨早飯前出現(xiàn)。表現(xiàn)為蒼白、軟弱、倦怠、頭暈、饑餓或出汗心悸、甚至抽搐、昏迷、死亡。
【治療措施】
IDDM是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病。IDDM的治療是綜合性的，包括胰島素、飲食管理和身體的適應(yīng)能力，還應(yīng)加強(qiáng)精神心理的治療。
對(duì)IDDM治療的目的是使病人達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，使病人的代謝控制接近正常高限，空腹血糖維持在6.7～7.8mmol/L(120～140mg/dl)，餐后2小時(shí)血糖接近穿腹水平。臨床上滿足以下需求：①完全消除臨床多飲、多尿等癥狀。②防止再次發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。③避免發(fā)生低血糖。④保持正常的生長和青春期發(fā)育。⑤防止發(fā)生肥胖。⑥早期診斷伴發(fā)的感染和自身免疫性病應(yīng)及時(shí)診斷和給予治療。⑦及時(shí)了解病人的心理障礙、情緒的變化并給予精神的支持和幫助，解除心理障礙。⑧長期不懈的鼓勵(lì)病人使維持良好的代謝控制，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑規(guī)定的胰島素注射量和飲食安排，有規(guī)則的生活制度，以防止或延遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。由于IDDM病人治療后生命延長，終生需腎不斷的努力控制病情，這種努力會(huì)使患兒產(chǎn)生厭煩和反感，產(chǎn)生抗拒心態(tài)，醫(yī)生應(yīng)耐心幫助病人，不能訓(xùn)斥。
在IDDM的治療過程中應(yīng)定期(出院后1～2周一次，穩(wěn)定后2～3月一次)復(fù)診，復(fù)診前檢查當(dāng)天餐后2小時(shí)血糖，前一天留24小時(shí)尿測(cè)尿糖定量，有條件的每次應(yīng)測(cè)糖基化血紅蛋白(HbA1c或HbA1)使HbA110.5%，平均血糖11.2mmol/L(200mg/dl)。病人備有自動(dòng)血糖儀時(shí)每天應(yīng)測(cè)血糖4次，至少測(cè)2次，無血糖儀者每次餐前及睡前測(cè)尿糖共4次。24小時(shí)尿糖理想應(yīng)5g/24，最多不應(yīng)超過20g/24，每年檢測(cè)血脂1次包括膽固醇、甘油三脂、HDL、LDL，血脂增高時(shí)改進(jìn)治療。每次復(fù)診應(yīng)測(cè)血壓。每年檢查眼底一次。
IDDM的治療方法：
1.胰島素的治療 胰島素是治療IDDM能否成功的關(guān)鍵。胰島素的種類、劑量、注射方法都影響療效，胰島素的制劑近年來有許多新產(chǎn)品，注射方法也有多樣。
(1)胰島素制劑和作用 世界各國胰島素的產(chǎn)品共有數(shù)十種，從作用時(shí)間上分為速效、中效和長效三類。從制劑成分上分由豬或牛胰島提取的胰島素，基因工程重組DNA合成的純?nèi)艘葝u素和半人工合成 的，改造豬胰島素為人胰島素(植換胰島素結(jié)構(gòu)中的一個(gè)氨基酸)4類。中國目前只有短效的正規(guī)胰島素(rogular insulin,RI)和長效的魚精蛋白鋅胰島素(protamine zinc insulin,pZI)，近年來常有進(jìn)口的中效胰島素NpH(neutral pratamine Hagedorn)和其他純品人胰島素。各種胰島素注射后的作用時(shí)間見表31-18。
胰島素制劑的規(guī)格也有不同，有1ml含40u，80u，和100u的，用時(shí)需注意鑒別。當(dāng)RI和中效胰島素(NpH)混合時(shí)RI的可溶性下降，應(yīng)在注射前混合后立即注射，二者混合使用一般的比例為RI：NpI為4∶6左右，RI與pZI混合時(shí)不得3∶1。
(2)胰島素開始治療時(shí)的用量和調(diào)整IDDM患兒每天胰島素的需要量一般為0.4u～1.0u/kg/d ,治療開始的第1天以0.5u～0.6u/kg計(jì)算較安全。將全日量平均分為3～4次于每餐前及睡前加餐前20～30分鐘注射。用NpH60%和RI40%的量分二次注射，早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前注射的胰島素提供早餐和午餐后的胰島素，晚餐前注射的胰島素提供晚餐后及睡前點(diǎn)心直至次日晨的胰島素。根據(jù)用藥日的血糖或尿糖結(jié)果調(diào)整次日的胰島素。RI分3～4次注射時(shí)胰島素用量的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)前一天上午第一段尿糖及午餐前尿糖或血糖調(diào)節(jié)次日早餐前RI量或調(diào)整早餐;根據(jù)前1天晚餐后一段尿糖及睡前尿糖或血糖調(diào)節(jié)晚餐前RI劑量或調(diào)整晚餐。病情穩(wěn)定后有波動(dòng)時(shí)應(yīng)從飲食、感染、氣候和情緒的變化先找原因，再調(diào)整胰島素和病因治療。
RI與pZI混合注射時(shí)pZI量最多可用到0.3u/kg，其余給RI。一天三次注射時(shí)可于晚餐前加用少量pZI2～4u或RI的/13量。應(yīng)注射夜間發(fā)生低血糖。混合應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)先抽取RI再抽取NpH或pZI。
胰島素注射筆或注射泵強(qiáng)化胰島素的治療 胰島素注射筆是普通注射器的改良，用噴咀壓力和極細(xì)針頭推進(jìn)胰島素注入皮下，可減少皮膚損傷和注射的精神壓力，此法方便和無痛，所用胰島素RI和長效胰島素(ultralante)(與注射筆相適用的包裝)，以普通注射器改用胰島素筆時(shí)應(yīng)減少原胰島素用量的15～20%，仔細(xì)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖進(jìn)行調(diào)整。連續(xù)皮下輸入胰島素(continuous subcatanous insulin infusion,CSⅡ)是用胰島素泵持續(xù)的輸入基礎(chǔ)量的胰島素，用RI和NpH較穩(wěn)定，于每餐前加注RI。CSH可能使血糖維持在正常水平，開始應(yīng)住院觀察，調(diào)整劑量，用量一般為平常量的80%，基礎(chǔ)輸入量為總量的40%，早餐前加量20%，午餐和晚餐前各加15%，睡前加餐時(shí)為10%。餐前加量應(yīng)在進(jìn)餐前20～30分鐘輸入，應(yīng)特別注射晨3時(shí)和7時(shí)的血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)Somogy現(xiàn)象工黎明現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)。
(3)胰島素治療時(shí)的并發(fā)癥
①低血糖 糖尿病人發(fā)生嚴(yán)重的低血糖非常危險(xiǎn)。腦是以利用葡萄糖氧化提供能量為主的組織，糖尿病時(shí)腦組織不攝取酮體進(jìn)行氧化，因此，糖尿病時(shí)低血糖可致永久性腦損傷。輕癥病人反調(diào)節(jié)激素正?？墒勾亲匀痪徑?，久病者胰升糖素對(duì)低血糖的反應(yīng)受損，腎上腺素的反應(yīng)也減低，低血糖自行恢復(fù)血糖正常的能力減低且慢，容易發(fā)生低血糖驚厥。糖尿病發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或飲含糖飲料。
②慢性胰島素過量(Somogy現(xiàn)象) 胰島素慢性過量，多在睡眠后半夜時(shí)血糖降低，無明顯癥狀，低血糖引發(fā)反調(diào)節(jié)激素分泌增多，使血糖增高，清晨出現(xiàn)高血糖，稱為低一高血糖反應(yīng)即Somogy現(xiàn)象。日間血糖尿糖波動(dòng)明顯，如胰島素用量1.5u/kg/d時(shí)，病情仍不能控制時(shí)應(yīng)在夜間2～3時(shí)測(cè)血糖低或尿糖(-)，應(yīng)減少胰島素用量。
③慢性胰島素量不足 病人持久的處于高血糖狀態(tài)，糖尿病癥狀未完全消除，24小時(shí)尿糠25g，患兒生長緩慢、肝大、高血脂和高血糖并容易發(fā)生酮癥酸中毒。應(yīng)加強(qiáng)飲食的調(diào)整和增加胰島素量，使血糖控制在正常的高限，生長速度可恢復(fù)正常。
④局部或全身過敏反應(yīng) 由于胰島素制品純化過敏反應(yīng)很少見。注射局部出現(xiàn)紅腫，或蕁麻疹。過敏反應(yīng)可在繼續(xù)用藥過程中消失，過敏反應(yīng)繼續(xù)者可換為人胰島素純制品。
⑤胰島素耐藥 病人在無酮癥酸中毒情況下，每日胰島素用量2u/kg，仍不能使高血糖得到控制時(shí)，在排除Somogy現(xiàn)象后稱為胰島素耐藥。有條件時(shí)測(cè)血中胰島素和胰島素抗體可增高，必要時(shí)加用小量皮質(zhì)激素?cái)?shù)日使耐藥情況好轉(zhuǎn)，或改用人胰島素純品，胰島素和量可減少。
⑥胰島素注射部位皮下脂肪組織萎縮或肥厚，每次移換胰島素注射部位可避免此現(xiàn)象的發(fā)生，改用純的人胰島素制品亦可減少皮下脂肪組織萎縮。
2.飲食治療 IDDM的飲食治療目的也是為了使血糖能穩(wěn)定的控制在接近正常水平，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病兒童的飲食應(yīng)是有一定限度的計(jì)劃飲食。
每日總熱卡以糖占50～55%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪30%的比例計(jì)算出所需的糖、蛋白質(zhì)和脂肪的量(克)。脂肪應(yīng)是植物油(不飽和脂肪)避免肥肉和動(dòng)物油。全日熱卡分為三餐后三次點(diǎn)心，早餐為每日總熱卡的25%，午餐25%，晚餐30%，三餐間2次點(diǎn)心各5%，睡前點(diǎn)心(加餐)10%。每餐中糖類是決定血糖和胰島素需要量的關(guān)鍵。不同食物的血糖指數(shù)分為低、中、高三類見表。
3.運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)是兒童正常生長和發(fā)育所需要的生活內(nèi)容的一部分，運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患兒更有重要意義。運(yùn)動(dòng)可使熱量平衡并能控制體重，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)心血管功能，改進(jìn)血漿中脂蛋白的成分，有利于對(duì)抗冠心病的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉消耗能量比安靜時(shí)增加7～40倍。能量的來源主要是由脂肪代謝所提供和肌糖原的分解;運(yùn)動(dòng)使肌肉對(duì)胰島素的敏感性增高，從而增強(qiáng)葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運(yùn)動(dòng)的種類和劇烈的程度應(yīng)根據(jù)年齡和運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行安排，有人主張IDDM的學(xué)齡兒童每天都應(yīng)參加1小時(shí)以上的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須做好胰島素用量和飲食的調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)前減少胰島素且量或加餐。糖尿病病人應(yīng)每天固定時(shí)間運(yùn)動(dòng)，并易于握食入熱量，胰島素的用量和運(yùn)動(dòng)量之間的關(guān)系。
4.糖尿病酮癥酸中毒的治療 糖尿病酮癥酸中毒是兒科臨床的急癥之一，每位兒科醫(yī)生心中應(yīng)有糖尿病酮癥酸中毒的特點(diǎn)，對(duì)病人及時(shí)診斷和給予正確的處理。
IDDM酮癥酸中毒時(shí)臨床上可以先有感染如上呼吸道感染、泌尿系感染等的癥狀，而后出現(xiàn)嘔吐、惡心、脫水和酸中毒，亦可先有多飲、多尿后又尿量減少或都未被注意。還可有腹痛、腹瀉，或關(guān)節(jié)肌肉疼痛，繼之精神萎靡、嗜睡、不規(guī)則的大呼吸甚至昏迷。血生化改變可有高血糖，高酮體血癥、高脂血癥、電解質(zhì)紊亂、體內(nèi)缺鉀，而血鉀在治療前可正常，血pH7.35，HCO3-減低等酸中毒表現(xiàn)。
醫(yī)生對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的病人應(yīng)及時(shí)正確的做出診斷。了解心、腎功能的情況，以及既往有無糖尿病或是否發(fā)生過酮癥酸中毒，對(duì)于安排液體治療特別重要。問清主要病史后立即取血和留尿做必要的化驗(yàn)檢查后，即開始治療。
化驗(yàn)檢查包括：血糖、血酮體，血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì)如血K 、Na 、CI-、CO2Cp和BUN，血常規(guī)。尿測(cè)悄酮體和尿糖。必要時(shí)查心電圖。
酮癥酸中毒的處理：
(1)輸液 輸液可以糾正脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂。當(dāng)病人初步診斷為糖尿病酮癥酸中毒并取血送化驗(yàn)檢查后應(yīng)立即靜脈輸液。在未得到化驗(yàn)結(jié)果估算血漿滲透壓之前，輸液應(yīng)慎重。一般情況開始給生理鹽水20ml/kg于1小時(shí)內(nèi)輸入，待化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后再定下一步輸液成分。當(dāng)病人因嚴(yán)重脫水致尿少或無尿時(shí)，輸入20～40mg/kg鹽水后仍無排尿時(shí)，應(yīng)特別小心，病人可能處于腎無尿甚至是高滲昏迷，應(yīng)防止輸入液量過多和軀體器官水腫。
酮癥酸中毒時(shí)為排出血中過高的葡萄糖和酮體等同時(shí)亦排出Na 和K ，在滲透性利尿的同時(shí)也有磷、鎂等礦鹽的丟失。
輸入的總液量和電解質(zhì)是根據(jù)脫水程度。糖尿病酮癥狀癥酸中毒時(shí)一般按中度脫水估算液體的需要量，輸液總量按80～120ml(kgd)計(jì)算，再加上繼續(xù)丟失液量(尿是)或按1500ml/m2體表面積計(jì)算總液量。治療開始后前8小時(shí)給所需液量1/2，余量于后16小時(shí)輸入。
開始首次輸入生理鹽水后，第二步根據(jù)血鈉濃度繼續(xù)給生理鹽水或改為半張鹽水，后者應(yīng)以注射用蒸餾水等量加入生理鹽水中，以后可改為1/3張或不含糖的繼續(xù)液。輸液開始有尿排出時(shí)即可加鉀鹽3～6mmol/kg。
輸液及給胰島素后酮體經(jīng)代謝可產(chǎn)生HCO3-，當(dāng)血pH7.2時(shí)，一般不需要輸入NaHCO3糾正酸中毒，更不應(yīng)該用乳酸鈉糾正酸中毒。當(dāng)血pH7.2時(shí)則必須以等張(1.4%)NaHCO3糾正酸中毒，計(jì)算NaHCO3的需要量用以下公式計(jì)算：
HCO3的補(bǔ)充量=(15-所測(cè)HCO3-)kg(體重)0.6
開始先給計(jì)算量的半量，在1～2小時(shí)輸入，酸中毒越嚴(yán)重堿性液輸入的速度應(yīng)越慢。再測(cè)血pH仍7.2時(shí)才給余量。一般NaHCO3的輸入速度不超過每2小時(shí)2～3mmol/kg。如NaHCO3輸入過快或過量可引起高鈉血癥和鹼中毒，因NaHCO3通過血腦屏障慢而CO2透過速度快，如果酸中毒糾正過快，發(fā)生堿中毒、低血鉀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒使反更加嚴(yán)重或引起死亡。
(2)胰島素的應(yīng)用 糖尿病酮癥酸中毒時(shí)最好用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴入，按0.1u/kg/小時(shí)胰島素量計(jì)算3～4小時(shí)的用量，加入180～240ml生理鹽水中，用另一輸液瓶靜脈勻速輸入，可用輸液泵控制輸液速度，使維持在每分鐘1ml或控制在每小時(shí)應(yīng)輸入的胰島素量。4歲以下嬰幼兒對(duì)胰島素敏感，胰島素用量可減為每小時(shí)0.05u/kg。如血糖28mmol/L(500MG/DL)時(shí)可用每小時(shí)0.15u/kg?；蜉斎胍葝u素2小時(shí)后血糖不能降低為治療前血糖的20%以上時(shí)亦可增加胰島素的劑量為每小時(shí)0.15u/kg，1小時(shí)再復(fù)查血糖。一般靜脈胰島素后血糖多呈一寂靜斜率下降，但每個(gè)人下降速度不同，靜滴胰島素時(shí)應(yīng)每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次。血糖14mmol/L(250mg/dl)時(shí)不應(yīng)輸入含糖液體，當(dāng)血糖14mmol/L(250mg/dl)時(shí)應(yīng)加入葡萄液，同時(shí)按每5g葡萄糖加入2u胰島素的固定比例分別由2個(gè)輸液瓶輸入，而不停持續(xù)靜滴胰島素，使血糖維持在8.4～11.2mmol/L(150～200mg/dl)。用2.5～5%葡萄糖，每5g葡萄糖輸入胰島素1.5～2.5u，使血糖至少維持在5.6～8.4mmol/L(100～150mg/dl)以上。隨著血糖的下降靜脈胰島素輸入的速度應(yīng)減慢為每小時(shí)0.02～0.06u/kg，同時(shí)繼續(xù)輸入含糖液至酮癥酸中毒完全糾正，先查血糖后皮下注射胰島素0.25u/次，半小時(shí)后停止全部輸液并進(jìn)餐或飲料。
酮癥酸中毒急性期過后病人開始進(jìn)食。第一天皮下注射胰島素量按1u/(kgd)計(jì)算，分類4次注射，分別于早、中、晚及睡前加餐前注射。同時(shí)可根據(jù)停止靜注胰島素產(chǎn)血糖水平?jīng)Q定胰島素量，計(jì)算量見表3120。首次皮下胰島素注射量還可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)按體重計(jì)算，20～30kg4u，～40kg6u，～50kg8u和～60kg10u。注射后根據(jù)血糖或尿糖調(diào)整次日用量?？捎贸Ｒ?guī)胰島素每日注射3～4次或改為RI NpH2次注射。
酮癥酸中毒合并感染時(shí)應(yīng)根據(jù)感染的部位和估計(jì)可能的感染源，采用適當(dāng)?shù)目咕刂委煛?/p>
5.病態(tài)性高滲狀態(tài)(morbid hyperoamotarity,MH) 滲透壓增高的定義是指血清滲透壓310mmol/L，許多兒童期IDDM病人發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)血糖可高達(dá)33.6mmol/L(600mg/dl)，此時(shí)可能有高滲狀態(tài)，多為輕度滲壓增高。
病態(tài)性高滲狀態(tài)(MH)是指血漿滲透壓375mmol/L和血糖78.4mmol/L(1400mg/dl)并將危及生命，病死率很高。兒童發(fā)生病態(tài)性高滲常是病人先有中樞神經(jīng)損傷，出現(xiàn)易受刺激，口渴而飲人大量果汁或蘇打水;對(duì)這類病人考慮有糖尿病時(shí)，可延誤必要的治療而死亡。
當(dāng)病人只有輕度血漿滲透壓增高時(shí)，病人有腦性低鈉血癥，血糖并不很高，但可能有腦水腫存在時(shí)，對(duì)這類病人亦應(yīng)按病態(tài)懷高滲處理。對(duì)于有腦水腫而無血漿滲透壓增高和高血糖，但有飲水或低張液病史的人也應(yīng)盡早做為病態(tài)性高滲狀處理。IDDM病人出現(xiàn)MH時(shí)可以是酮癥狀性或者是非酮癥性的，對(duì)二者均不能忽視測(cè)定血漿滲透壓的重要性。
病態(tài)性高滲狀態(tài)病死率很高，可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，處理極為困難。由于嚴(yán)重脫水可發(fā)生急性腎功能衰竭而需要腹膜透析。酮癥酸中毒發(fā)生高滲的病人較非酮癥性高滲病人的病死率低。
病態(tài)性高滲病人的監(jiān)測(cè) 病態(tài)性高滲病人常處于昏迷狀態(tài)，說明病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，血清滲透壓增高時(shí)腦細(xì)胞脫水，可使腦膜血管破裂，引起硬膜下出血，血粘稠度增主和休克;一竅不通可引起動(dòng)脈和靜脈栓塞，彌漫性血管內(nèi)凝血引起出血。最后可能由于輸入過量的低張液和過多的胰島素而使血糖和血漿滲透壓下降過快，引起腦水腫和顱壓增高。由于病態(tài)性高滲狀態(tài)的病情復(fù)雜而危重，臨床上應(yīng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。若是單純從臨床神經(jīng)系統(tǒng)的檢查診斷腦水腫已經(jīng)是腦水腫的晚期。如果在治療的同時(shí)用計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)便膜外壓力。此方法雖然是侵害性的且有危險(xiǎn)，但細(xì)心操作時(shí)危險(xiǎn)性很小而對(duì)MH是極為有用。
對(duì)血容量的評(píng)估：MH病人治療中如果擴(kuò)充血過快能引起腦水腫，太慢又使腎臟無尿期處長而加重酸中毒。擴(kuò)充血容量減少休克時(shí)利用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，可提供體液情況和心功能的張力，并能間接防止對(duì)腎臟體液過多或過少，可以指導(dǎo)醫(yī)生適當(dāng)?shù)妮斠?。中心靜脈壓的測(cè)量對(duì)監(jiān)測(cè)血壓亦有用，這些對(duì)治療MH病人都很重要。
病態(tài)性高滲的治療：
(1)輸入電解質(zhì)和液體的目的是了為促使病人從休克中蘇醒，并使內(nèi)臟有適當(dāng)?shù)囊后w灌注。
(2)逐漸恢復(fù)血漿滲透壓正常同時(shí)防止腦水腫的發(fā)生或加重。
為了達(dá)到以上目的需心的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，硬腦外壓力和尿量以及分析其間的相互影響。適量的補(bǔ)液使中心靜脈壓維持在正常范圍。如果治療引起顱壓增高時(shí)，需采取過度呼吸，巴比妥藥物(barbiturate coma)和抬高頭位等降低顱內(nèi)壓。
治療病態(tài)性高滲一致認(rèn)為應(yīng)用等滲液或高滲液稀釋血糖濃度，不用低滲液，因低滲液使血漿滲透壓發(fā)生低滲時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦水腫。輸入液體的滲透壓應(yīng)只比病人血漿滲透壓低40mmol/L，如病人血漿滲透壓為370mmol/L，輸入液體的滲透壓應(yīng)為330mmol/L，這種液體用生理鹽水加氯化鉀20～40mmol/L，溶液加少量5%NaHCO4配制，但應(yīng)防止發(fā)生鹼中毒，無酸中毒時(shí)不該用NaHCO3。輸液的量應(yīng)滿足適量灌注的需要，防止低灌注造成的不良后果，但輸液量也不應(yīng)過多，防止腦水腫發(fā)展成不可逆的。近來的研究認(rèn)為補(bǔ)足丟失和維持體液以24小時(shí)總量4L/m2體表面積，建議用48～72小時(shí)補(bǔ)足液量比24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足者效果好。
MH時(shí)胰島素的應(yīng)用 MH時(shí)需降低壓糖但速度不能過快，使血中葡萄糖隨胰島素的注入大量迅速的進(jìn)入肌肉和脂肪組織，這將改變腫脹壓力梯度(oncotic pressure gradients)。滲透壓降低的作用主要在細(xì)胞外液間隙，低滲時(shí)將引起細(xì)胞吸收水分，導(dǎo)致中中樞神經(jīng)系統(tǒng)水腫。由于兒童發(fā)生MH時(shí)常是胰島素依賴性的，必須用胰島素，但是用量一定要小，每小時(shí)可給0.05u/kg，4歲以下的用每小時(shí)0.02u/kg;如果用此量血糖速度下降仍較快時(shí)，還可以減少胰島素量。有的人甚至主張遲些時(shí)才給胰島素以減少發(fā)生腦水腫的危險(xiǎn)。當(dāng)血糖因用胰島素猛烈下降至250mgdl時(shí)則會(huì)發(fā)生腦水腫。血糖逐漸緩慢下降后用胰島素適量以維持此水平，則發(fā)生腦水腫的可能性較小。非酮癥性高滲時(shí)是否用胰島素有爭(zhēng)論，而酮癥性高滲狀態(tài)一致同意用劑量胰島素治療。
【病因?qū)W】
目前廣泛接受的觀點(diǎn)認(rèn)為IDDM是在遺傳易感性基因的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致B細(xì)胞的損傷和破壞，最終致胰島B細(xì)胞功能衰竭而起病。但是，在以上各因素中還有許多未能完全解釋的問題。根據(jù)目前的研究成果概述如下：
1.遺傳因素 IDDM和NIDDM的遺傳性不同。根據(jù)同卵雙胎的研究，證明NIDDM的患病一致性為100%，而IDDM的僅為50%，說明IDDM是除遺傳因素外還有環(huán)境因素作用的多基因遺傳病。
2.環(huán)境因素 多年來不斷有報(bào)告IDDM的發(fā)病與多種病毒的感染有關(guān)，如風(fēng)疹病毒、肋腺炎病毒、可薩奇病毒、腦心肌病毒等感染后發(fā)生IDDM的報(bào)告。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦不足夠的證據(jù)說明病毒感染，或化學(xué)毒如鏈尿菌素、四氧嘧啶等可直接破壞胰島B細(xì)胞產(chǎn)生糖尿病。有遺傳敏感性的動(dòng)物僅用喂養(yǎng)方法即可使發(fā)生糖尿病?？傊h(huán)境因素可能包括病毒感染、環(huán)境中化學(xué)毒物、營養(yǎng)中的某些成分等都可能對(duì)帶有易感性基因者產(chǎn)生B細(xì)胞毒性作用，激發(fā)體內(nèi)免疫功能的變化，最后導(dǎo)致IDDM的發(fā)生。環(huán)境因素極復(fù)雜在各地區(qū)各民族IDDM發(fā)病率的差異上可能起著重要作用。另外嚴(yán)重的精神和身體的壓力和感染及應(yīng)激能使IDDM的發(fā)病率的差異上可能起著重要作用。另外嚴(yán)重的精神和身體的壓力和感染及應(yīng)激能使IDDM的代謝發(fā)生明顯惡化，應(yīng)激可產(chǎn)生胰島素低抗和升高血糖，使某些有易感性的人發(fā)生酮癥酸中毒。
3.免疫因素 最早發(fā)現(xiàn)新起病IDDM病人死后尸檢見胰島有急性淋巴細(xì)胞和慢性淋巴細(xì)胞浸潤性胰小島炎(insilitis)改變，繼之發(fā)現(xiàn)IDDM患者血中有抗胰島細(xì)胞抗體(ICA)，抗胰島細(xì)胞表面抗體(ICSA)、抗胰島素抗體等多種自身抗體，現(xiàn)在傾向于認(rèn)為ICA抗體等是胰島細(xì)胞破壞的結(jié)果。還發(fā)現(xiàn)病人的淋巴細(xì)胞可抑制胰島B細(xì)胞釋放胰島素。輔助T細(xì)胞/抑制T細(xì)胞的比值增大，K殺傷細(xì)胞增多等。另外還證明了病人體內(nèi)T淋巴細(xì)胞表面有一系列的有功能性的受體，以及有Ia抗原的T細(xì)胞增多等免疫功能的改變。對(duì)免疫功能變化的機(jī)制也提出不同的學(xué)說?？傊甀DDM病人免疫功能的改變?cè)诎l(fā)病中是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。
根據(jù)不同的病因，兒童時(shí)期的糖尿病有以下分類：
1.胰島素依賴型糖尿病(insulin dependant diabetes mellitus,IDDM)，稱Ⅰ型糖尿病。它又分為ⅠA型和ⅠB型兩個(gè)亞型。ⅠA型是指由于因遺傳基因、免疫因素和環(huán)境因素共同參予起病的，是IDDM的代表。ⅠB型是指家族性自身免疫性疾病中的IDDM，是自身免疫疾病的一部分。本文重點(diǎn)是ⅠA型IDDM(以下簡(jiǎn)稱為IDDM)。
2.非胰島素依賴型糖尿病(noninsulin dependant diabetes mellitus,NIDDM)，稱Ⅱ型糖尿病，又有肥胖型和大肥胖型之分，過去NIDDM發(fā)生兒童期時(shí)稱為兒童(青少年)開始的成人糖尿病(maturity onset diabetes mellitus of youny,MODY)，MODY一詞未完全舍棄。這是屬于常染色體顯性遺傳。但兒童期Ⅱ型糖尿病也有散發(fā)病例。
3.營養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿病(malnutrition related diabetes mellitus,MRDM)，可見有胰腺纖維鈣化或胰島鈣化并有蛋白質(zhì)缺乏的病史。
4.其他型 包括胰腺疾病、內(nèi)分泌病、藥物或化學(xué)物直接引起的糖尿病，以及某些遺傳綜合征、胰島素受體異常等引起的糖病。
5.葡萄糖耐量損傷(imparial glucose tolarance,IGT) 兒童時(shí)期所患糖尿病絕大多數(shù)(90%以上)是胰島素依賴型糖尿?、馎型(IDDM，ⅠA型)。ⅠA依賴是指病人必須用注射胰島素治療才能防止發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷和死亡。
【發(fā)病機(jī)理】
IDDM胰島B細(xì)胞破壞，分泌胰鳥素減少引起代謝紊亂，胰鳥素對(duì)能量代謝有廣泛的作用，激活靶細(xì)胞表面受體，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，使葡萄糖直接供給能量功轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪的成員。胰鳥素還加強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成促進(jìn)細(xì)胞的增長和分化。促進(jìn)糖酵解抑制糖異生。IDDM病人胰鳥素缺乏，進(jìn)餐后缺少胰鳥素分泌的增高，餐后血糖增高后不能下降，高血糖超過腎糖閾值而出現(xiàn)尿糖，體內(nèi)能量丟失，動(dòng)員脂肪分解代謝增加，酮體產(chǎn)生增多。由于胰鳥素缺乏可損及生長，在多尿、多飲等癥狀出現(xiàn)前已有體重的減輕。
另外糖尿病時(shí)反調(diào)節(jié)激素如胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇衣生長激素的增多，加重了代謝的紊亂，使糖尿病發(fā)展為失代償狀態(tài)。反調(diào)節(jié)激素促進(jìn)糖原分解、糖異生增加，脂肪分解旺盛，產(chǎn)生各種脂肪中間代謝的產(chǎn)物和酮體。由于高血糖、高血脂和高酮體血癥引起滲透性利尿，而發(fā)生多尿、脫水、酸中毒。由于血漿滲透壓增高而產(chǎn)生口渴多飲，體重明顯減低。
酮癥酮中毒時(shí)大腦功能受損傷，氧利用減低，逐漸出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙而漸進(jìn)入昏迷。酸中毒嚴(yán)重時(shí)CO2儲(chǔ)留，為了排出較多的CO2呼吸中樞興奮而出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸深快(Kussmause呼吸)。呼吸中的丙酮產(chǎn)生特異的氣味(腐爛水果味)。
【流行病學(xué)】
IDDM的發(fā)病情況因地區(qū)和民族等因素有很大差別，患病率最高的歐、美國家可達(dá)100～200/10萬人口，我國1980年對(duì)14省市14萬4歲以下兒童的調(diào)查，糖尿病患病率為5/10萬。IDDM可發(fā)生于30歲以前的任何年齡，我們所見確診病例中年齡最小的為10月嬰兒。男女性別無送別。近年亦能偶見確診為NIDDM的兒童病例，再者我國肥胖兒童增多，對(duì)其中葡萄糖耐量損傷者應(yīng)追蹤觀察以使早期診斷NIDDM。
【臨床表現(xiàn)】
IDDM常為比較急性起病，多數(shù)病人可由于感染、情緒激惹或飲食不當(dāng)?shù)日T因起病，出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕的癥狀，全稱為IDDM的三多-少癥狀。但是，嬰兒是多尿多飲不易被發(fā)覺，很快發(fā)生脫水和酮癥狀酸中毒。幼年兒童因夜尿增多可發(fā)生遺尿。多食并非病人必然出現(xiàn)的癥狀，部分兒童食欲正?；驕p低。體重減輕或消瘦很快，疲乏無力、精神萎靡亦常見。如果有多飲、多尿又出現(xiàn)嘔吐、惡心、厭食或腹痛、腹瀉和腿痛等癥狀則應(yīng)考慮并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染或皮膚感染、陰道痛癢和結(jié)核病可與糖尿病并存。
體格檢查時(shí)除見有體重減輕、消瘦外，一般無陽性體征。酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)呼吸深長、發(fā)散出酮體味，脫水征及神智的改變。病程較久，對(duì)糖尿病控制不好時(shí)可發(fā)生生長落后、身矮，智能發(fā)育遲緩，肝大稱為糖尿病侏儒(Mauhiac綜合征)。晚期可出現(xiàn)白內(nèi)障、視力障礙、視網(wǎng)膜病變，甚至雙目失明。還可有蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病，最后致腎功能衰竭。
自然病程：IDDM的病程有一定發(fā)展規(guī)律。從出現(xiàn)癥狀有至臨床診斷時(shí)間多在3月以內(nèi)，此時(shí)期有各種癥狀，稱為急性代謝紊亂期，其中20%左右為糖尿病酮癥酸中毒，20～40%為糖尿病酮癥，無酸中毒，其余僅為高血糖和高尿糖。病人全部需要用胰島素治療，治療后癥狀消失，血糖下降，尿糖減少 性變-，即進(jìn)入緩解期，此時(shí)胰島素需要量減少，歷時(shí)數(shù)周至年余。少數(shù)病人的緩解期不明顯。病人經(jīng)過緩解期后，逐漸都將進(jìn)入糖尿病強(qiáng)化期，胰島素用量比較穩(wěn)定，稱為永久糖尿病期。青春期時(shí)由于性激素增多，對(duì)胰島素的拮抗，胰島素用量再次增大，病情易不穩(wěn)定。青春期過后胰島素需要量有所減少，病情又趨穩(wěn)定。每當(dāng)有感染或應(yīng)激狀態(tài)病情會(huì)迅速惡化。
【并發(fā)癥】
急性并發(fā)癥 IDDM最常見的急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒(diabetea ketoacidosis,DKA)和低血糖，前者為胰島素不足，后者為胰島素過量。還有隨時(shí)可發(fā)生的各種感染。
1.酮癥酸中毒 IDDM病人在發(fā)生急性感染、延誤診斷、過食或中斷胰島素治療時(shí)均可發(fā)生酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)如前述。年齡越小酮癥狀中毒的發(fā)生率越高。新的IDDM病人以酮癥酸中毒起病時(shí)可誤診為肺炎、哮喘、敗血癥、急腹癥和腦膜炎等，應(yīng)予以鑒別。酮癥酸中毒血糖增高可28.0mmol/L(500mg/dl)，血酮體可10mmol/L(200mg/dl)，血酮體中不僅有乙酰乙酸，-羥丁酸和丙酮，還有多種脂肪酸代謝的中間產(chǎn)物的許多酮體，如-戊酮，3-戊烯-2酮等大分子酮體及脂肪酸如已二酸，癸二酸等均明顯增高。糖尿病病人酮癥酸中毒時(shí)的脂肪代謝紊亂較為復(fù)雜。酮癥酸中毒時(shí)血pH下降，HCO3-減低，血鈉、鉀、氯亦低于正常，有的治療前血鉀不低，用胰島素治療鉀進(jìn)入鉀迅速降低。尿酮體定性試驗(yàn)所有酮體粉為硝基氫氰酸，這紡要和乙酰乙酸起反應(yīng)，不與-羥丁酸等酮體和脂肪酸增高，尿酮體試驗(yàn)陽性反應(yīng)可較弱或(-)，經(jīng)初步治療后乙酰乙酸產(chǎn)生增多，尿酮體反應(yīng)反而增強(qiáng)。
2.低血糖 糖尿病用胰島素治療后發(fā)生低血糖是由于胰島素用量過多或注射胰島素后未能按時(shí)進(jìn)餐，出現(xiàn)心悸、出汗，饑餓感，頭暈和震顫等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生低血糖昏迷甚至驚厥;搶救不及時(shí)可引起死亡。反復(fù)低血糖發(fā)作可產(chǎn)生腦功能障礙或發(fā)生癲癇。
3.感染 IDDM為終身疾病，隨時(shí)可發(fā)生各種感染的可能，包括呼吸道、泌尿系及皮肢等急慢性感染。每當(dāng)有輕度感冒時(shí)亦可使病情加重，嚴(yán)重感染時(shí)可發(fā)生中毒性休克，如果只注重感染的治療，忽視對(duì)糖尿病的診斷和治療，可造成嚴(yán)重后果應(yīng)予以警惕。
4.糖尿病高滲性非酮癥性昏迷 兒童IDDM時(shí)少見，病人多數(shù)先有神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。高血糖非酮癥性昏迷診斷為糖尿病高滲性非酮癥昏迷時(shí)必須是發(fā)生在原患有糖尿病的病人，應(yīng)與醫(yī)源性由于注射高張葡萄糖鹽水等引起的高血糖滲性昏迷相鑒別。糖尿病滲性昏迷時(shí)血糖常28～54mmol/L(500mg～ 1000mg/dl)，血Na145mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L，有時(shí)可達(dá)370mmol/L，有脫水及昏迷，但血、尿酮體不明顯增高，無酸中毒、治療需用等滲液或低于血漿滲透壓40mmol/L(20mosm/L)的高滲液體，如血漿滲透液370mmol/L(370mosm/ng)時(shí)用330mmol/L的高滲液。胰島素用量應(yīng)小、血糖降低速度應(yīng)慢，防止血糖迅速下降使血漿滲透壓降低太快引起腦水腫。本癥病死率較高。
【輔助檢查】
1.尿糖 尿糖定性一般經(jīng)常陽性，近年來改用尿糖試紙測(cè)尿糖與標(biāo)準(zhǔn)顏色比較。無試紙時(shí)仍用硫酸酮還原試劑(班替氏液)9滴加新鮮尿1沒燒(煮)沸測(cè)尿糖。結(jié)果藍(lán)色為(-)，綠色( )，黃色( )，桔紅色( )，磚紅色( )。在開始治療時(shí)應(yīng)每日于早、午、晚餐前及睡前留4次尿糖，每次留尿前30分鐘先排空膀胱，再留尿檢查，尿糖可表示二次留尿期間的血糖。急性紊亂期時(shí)還需留4段尿糖，即早餐后至年餐前，午餐后至晚餐前，晚餐后至睡前，睡后至次日早餐前，四段時(shí)間分別留尿，記錄尿量，檢查尿糖及尿酮體。四段尿結(jié)果綜合即是24小時(shí)尿量和尿糖，能較細(xì)致地了解胰島素的根據(jù)。還應(yīng)定期(2～4周)測(cè)24小時(shí)尿糖定量。
糖尿病酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽性，有時(shí)可有尿蛋白陽性。
2.血液 血常規(guī)檢查正常，酮癥酸中毒時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高。血糖檢查未經(jīng)治療的IDDM隨時(shí)的血糖多11mmol/L(200mg/dl)，輕病人空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)。血液中各種脂肪成分在血糖未控制時(shí)均增高。
3.葡萄糖耐量試驗(yàn) 尿糖陽性、空腹血糖增高者，已可明確診斷糖尿病，不需做葡萄糖耐量試驗(yàn)。本試驗(yàn)用于空腹血糖正常或正常高限，餐后血糖高于正常或偶見尿糖陽性者，不能確診的病人。方法為在空腹8～16小時(shí)后先取空腹血糖，然后口服葡萄糖(1.75g/kg)，最大量葡萄糖為75g，每克加水2.5ml，3分鐘內(nèi)服完(可加入不含糖的果汁便于耐受)。于服糖后1/2、1、2、3小時(shí)分別測(cè)血糖，每次取血前留尿查尿糖。結(jié)果：正常空腹血糖為4.4～6.7mmol/L(80～120mg/dl)，服糖后1/2～1小時(shí)血糖8.4～～10.08mmol/L(150～180mg/dl)，2小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平，3小時(shí)后可低于空腹血糖，仍在正常范圍，各次尿糖均陰性。葡萄糖耐量損傷(IGT)(過去稱糖尿病性曲線)為空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)，1小時(shí)10.08mmol/L(180mg/dl)，2小時(shí)7.8mmol/L140mg/dl或者其中之一高于正常。試驗(yàn)前3天食糖類每天不得少于150g。試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張，停服雙氫克尿噻、水楊酸等影響糖代謝的藥物。
4.糖基化血紅蛋白 血紅蛋白在紅細(xì)胞內(nèi)與血中葡萄糖或磷酸化葡萄糖呈非酶化結(jié)合形成的糖基化血紅蛋白(HbA1)其主要成分為HbA1c主要是與葡萄糖結(jié)合，正常人HbA1c為4～6%。糖尿病人未治療前多增高一倍，常在12%以上，治療后的IDDM病人最好能9%，最高亦應(yīng)低于10%。
【預(yù)防】
由于IDDM的免疫變化的特點(diǎn)，如發(fā)病與HLA的易感型有關(guān)，發(fā)病開始的胰島素的細(xì)胞浸潤和出現(xiàn)抗胰島細(xì)胞抗體，以及T細(xì)胞亞類比值的異常都青蛙IDDM是自身免疫病。由于這些原因促使對(duì)新診斷病人，特別是剛剛開始發(fā)生血糖增高者采取免疫治療。對(duì)鼠的研究以注入體內(nèi)病毒感染，鼠可發(fā)生類似人IDDM的胰島炎的免疫過程，如果能對(duì)這些病毒感染提供某些保護(hù)，動(dòng)物可以不發(fā)生慢性感染，希望將來能用于人類。
導(dǎo)讀： 夏季在有空調(diào)的房間里工作、學(xué)習(xí)、聊天，是一件十分愜意的事情。然而，近段時(shí)間來我市各醫(yī)院急門診患者數(shù)量激增，部分醫(yī)院增幅近3成，并以中暑、呼吸道疾病、胃腸道疾病患者居多。市中醫(yī)院預(yù)防保健科主任告訴記者，近段時(shí)間來該院患者增加了25%至30%左右，其中，小孩身體抵抗力較弱易生病，而青壯年由于室外活動(dòng)頻繁并且喜歡貪涼嘆空調(diào)，所以都成為中暑及空調(diào)病的多發(fā)人群。
什么是空調(diào)病？
空調(diào)病是空調(diào)給人們帶來舒爽的同時(shí)，也帶來的一種疾病。長時(shí)間在空調(diào)環(huán)境下工作學(xué)習(xí)的人，因空氣不流通，環(huán)境得不到改善，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、頭昏、打噴嚏、耳鳴、乏力、記憶力減退等癥狀，以及一些皮膚過敏的癥狀，如皮膚發(fā)緊發(fā)干、易過敏、皮膚變差等等。這類現(xiàn)象在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上稱之為空調(diào)綜合癥或空調(diào)病。
空調(diào)病的癥狀
空調(diào)病的主要癥狀因各人的適應(yīng)能力不同而有差異，老人、兒童是由于身體抵抗力低下，一般是易患空調(diào)病的人群。空調(diào)病的癥狀通常表現(xiàn)為疲倦，緊張，煩躁，注意力難以集中，記憶力下降；頭痛，頭暈，感冒，發(fā)燒；喉嚨疼，胃腸不適；皮膚發(fā)緊發(fā)干、易過敏，黏膜干燥，呼吸道過敏等?？照{(diào)病癥狀，屬中醫(yī)暑濕癥。夏天氣候炎熱，人體腠理開泄，若長時(shí)間處在空調(diào)環(huán)境中，調(diào)攝失宜，易致風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致衛(wèi)陽被郁，中焦氣機(jī)不暢，運(yùn)化失司，外寒而內(nèi)濕，便產(chǎn)生空調(diào)綜合征。癲癇，癲癇病是一種很難控制的疾病，有時(shí)甚至?xí)鹚劳?。癲癇病患者在獨(dú)自出門的時(shí)候很是讓人擔(dān)心。生活中癲癇患者要注意好的治療方法，就能減少發(fā)病率。那兒童癲癇病的飲食方法有哪些呢？一起來看一下吧。
關(guān)于兒童癲癇病的飲食方法這一問題，表現(xiàn)在癲癇患兒應(yīng)適當(dāng)限制碳水化合物的攝入量。癲癇患兒所需要的熱能和蛋白質(zhì)與正常人相同，而碳水化合物就不需要太多，以每天不超過300克為宜；適當(dāng)增加脂肪的供應(yīng)量，宜占總熱量的60%左右；限制水分，每天不超過1000毫升；鹽每天不超過3克；充分供給維生素與礦物質(zhì)，尤其是鐵、鈣等元素；禁止食用含糖多的食物和刺激性食物。
對(duì)于兒童癲癇病的飲食方法有哪些呢？癲癇患兒應(yīng)限制鉀的攝入量。腦外傷引起的癲癇患兒和長期服用鎮(zhèn)靜藥物的病人容易脫水、貧血、白細(xì)胞減少、營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂（高血鉀癥）。當(dāng)飲食中含鉀過多，就會(huì)增加患者的血鉀含量，所以癲癇患者鉀的攝入量每天不應(yīng)超過3克。
含鉀鹽低的食物有油菜心、小紅蘿卜、白蘿卜、芹菜、南瓜、番茄、茄子、蔥頭、黃瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、鴨梨、蘋果、葡萄、菠蘿等。
小兒癲癇的護(hù)理方法
一、嚴(yán)格按照?？漆t(yī)生的處方督促患兒服藥，不能隨意改變藥物的劑量及停藥。
二、定期帶患兒復(fù)診，按醫(yī)囑調(diào)整藥物的劑量和服藥的次數(shù)，并監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能。
三、加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)癲癇大發(fā)作應(yīng)使患兒躺在床上或平整的地面上，將毛巾塞到患兒的牙齒之間，不應(yīng)用暴力制止患兒抽搐，以免患兒受傷；若出現(xiàn)發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過以往的時(shí)間或發(fā)作次數(shù)明顯增多應(yīng)馬上就近就診。
四、解除癲癇患兒精神上的負(fù)擔(dān)，避免其出現(xiàn)自卑情緒。
五、加強(qiáng)對(duì)患兒日常生活的管理，保證癲癇患兒養(yǎng)成良好的生活規(guī)律及飲食習(xí)慣，避免過飽、過度疲勞、睡眠不足和情緒激動(dòng)；盡量避免患兒接觸電腦及游戲機(jī)，因?yàn)殡娔X屏幕的閃光刺激可以誘發(fā)羊角風(fēng)發(fā)作。
如癲癇患兒常在白天發(fā)作則盡量避免患兒?jiǎn)为?dú)外出，尤其是避免單獨(dú)在馬路或其他危險(xiǎn)的地方玩耍，以免發(fā)生意外。
